689. Геморрагический синдром (кровохаркание, ЖКК, гематурия) при ЗНО

Причина: разрушение опухолью кровеносных сосудов, тромбоцитопения на фоне химиотерапии. До 94% больных при получении химиотерапии имеют геморрагический синдром различной степени выраженности. 

Кровохарканье
Часто ранний, но необязательный признак рака легкого (эрозия слизистой бронха опухолью или никроз массивного опухолевого конгломерата внутри просвета бронхиального дерева. Метастазы в легкие редко вызывают кровотечение.
ПОМОЩЬ. Этамзилат (Sol. Etamsylati) 12,5% - 6 мл в/в.
~ ~ ~
Желудочно-кишечное кровотечение
При раке желудка кровотечение - из мелких сосудов, продолжается длительное время, постепенное нарастание симптомов кровопотери.
ПОМОЩЬ. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. Транексамовая кислота (Sol. Acidi Tranexamici, Sol. Tranexami) 250-750 мг в/в капельно. 
При САД менее 80 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы: ГЭК (Sol. Amyli Hydroxyaethylici) 6%-500 мл в/в капельно.
~ ~ ~
Гематурия
Может возникнуть при ЗНО на любом участке мочевого тракта, при опухолях, исходящих из прямой кишки или половых органов и прорастающих в мочевой пузырь. Гематурия может быть связана с повреждением мочевого пузыря при лучевой терапии, а также с нарушением коагуляции.

Рак почечной лоханки и мочеточника обычно бывает безболевая гематурия, но при обструкции мочеточника возможно развитие приступа почечной колики.
ПОМОЩЬ. Этамзилат 250–500 мг (2–4 мл) в/в

308. Кровохарканье и легочное кровотечение - Haemoptoё pulmonalis

R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

J98.4 Другие поражения легкого (туберкулез легких) 

(Фиброз легкого, бронхоэктазия, пневмония, пневмоторакс туберкулезного генеза. Ds. Туберкулез легких?)

Кровохарканье - примесь крови к мокроте в виде вкраплений, прожилок или в виде равномерного окрашивания ("ржавая мокрота" - при крупозной пневмонии, "малиновое желе" - при раке легких).

Легочное кровотечение - выделение из легких 5-10 и более миллилитров чистой крови.

Ложное кровохарканье (ложное легочное кровотечение) возможно при носовом или желудочном кровотечении с попаданием крови в дыхательные пути и регургитацией; при имитации кровохарканья у больных с психопатией.

Этиология

Онкологическое заболевание легких, бронхов, трахеи; метастазы опухолей в легкие.

Туберкулез легких; бронхоэктатическая болезнь; пневмония; абсцесс, гангрена легких.

Паразитарные заболевания легких (эхинококкоз и др.).

Инородные тела трахеи и бронхов.

Травма грудной клетки (разрыв, ушиб легкого).

Тромбоэмболия легочных сосудов.
Васкулиты, коагулопатии.

ПОМОЩЬ при легочном кровотечении:

При сохраненном сознании - сидячее, полусидячее положение пациента или лёжа с приподнятым изголовьем.

Поддержание у пациента АД 90-140 мм рт.ст.

1) Пульсоксиметрия 2) Ингаляция кислорода 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа 

4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Нельзя начинать гемостатическую терапию, достоверно не исключив ТЭЛА

При АД > 140 мм рт. ст.: Оказание помощи "Гипертонический криз"

При возбуждении: Диазепам 10 мг в/в

При шоке: Оказание помощи "Геморрагический шок"

Тактика

1) Медэвакуация в стационар с отделением торакальной хирургии и отделением реанимации (при неясной причине кровотечения) на носилках в сидячем или полусидячем положении 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.