Карта вызова 333: Острый панкреатит

Жалобы. Интенсивная, ноющая, опоясывающая боль в верхнем отделе живота, спастического характера, с иррадиацией в спину, тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение. ВАШ 8-9 баллов.

Анамнез. Описанные выше жалобы возникли сегодня внезапно 3 часа назад. Болевой синдром нарастающего характера. Подобное состояние впервые. Свое состояние связывает с употреблением жирной пищи. В анамнезе: хронический гастрит. Наличие других хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. ЧД 18 в мин. АД 130/80 мм, ЧСС 80 в мин.

Язык сухой, обложен бело-серым налетом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в дыхании. Напряжение мышц и болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Печень не увеличена. Перистальтика выслушивается. Стул оформленный 2 раза, коричневого цвета.

ЭКГ (00:00): ритм – синусовый. ЧСС – 76 в мин. Правильное положение ЭОС.

Ds. Острый панкреатит. К 85.9

Оказана помощь. Sol. Drotaverini 40 mg в/мышечно. Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 76 в мин., ЧДД – 16 в мин. Медэвакуация в стационар. Состояние больного при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 78 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Карта вызова 14: Острый панкреатит

Женщина, 58 лет. Повод: "Болит живот, в анамнезе панкреатит."

Жалобы на  сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса; вздутие живота.

Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие.

До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.

В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит.

Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит.

Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное,  положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев - чистый, миндалины - в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность нижних конечностей.

Дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет;  тоны сердца приглушены, шумов нет.

---

Температура 36,2; ЧДД 16 в минуту, пульс 70 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80 мм (привычное 130/80, максимальное 200/110).

---

ЖКТ. Язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной области, болезненный в левом подреберье и эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 раз в сутки; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга.

Нервная система. Контактна, зрачки D=S, ШКГ 15 баллов, обычные, фотореакция положительная, нистагма - нет, асимметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет верно; мочеполовая система - без особенностей, симптом поколачивания - отрицательный.

Status localis: При осмотре кожных покровов тела кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпи, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.

Дополнительно: Сатурация О₂=98%; Глюкометрия=5,9 ммоль/л.;

ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую патологию нет.

В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.

Ds: Острый панкреатит К85.9

Оказанная помощь: 1) Осмотр; 2) ЭКП (ЭКП)

3) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья

4) Sol. Drotaverini 2 ml в/м; 

5) При многократной рвоте: Катетеризация вены, Sol. «Disoli» 400 ml в/в капельно,

Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml в/в.

На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, но сохраняется. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=98%, глюкометрия=5.9 ммоль/л.

6) Госпитализация в стационар на носилках.

Пациентка транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9 ммоль/л.

65. Острый панкреатит - Pancreatitis acuta

К85.0 Острый панкреатит

Интерстициально-отечная форма, деструктивная форма (панкреонекроз).

Анамнез

Злоупотребление алкоголем, желчекаменная болезнь в анамнезе. Употребление жирной, жареной, острой пищи (жирное мясо, соленья, кондитерские изделия и тп).

Стеноз вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающих вирзунгов проток или врастающие в него. Тупая травма живота. Вирусная инфекция (эпидпаротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Прием препаратов от гемобластозов - ГКК и L-аспарагиназы.

Клиническая картина

Панкреатическая колика. Внезапная сильная постоянная боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину, правую и левую лопатки, подреберья, за грудину (опоясывающая боль). Возможна потеря сознания от сильной боли. Боль почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе (в отличие от холецистита и аппендицита). Постпрандиальное (после еды) усиление боли. Тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения, наоборот - усиливающая боль.

Положение на боку с согнутыми ногами. Страдальческое выражение лица. Возможны возбуждение, изменение психики.

Симптомы острого панкреатита:

Боль при пальпации в проекции поджелудочной железы, в точке Дежардена, в зоне Шоффара (справа от средней линии), в точке Губергрица, в зоне Губергрица-Скульского (слева от средней линии живота).

Бледность, мраморность кожи, акроцианоз. Механическая желтуха (отек головки железы, вызывающий сдавление желчного протока; холедохолитиаз, провоцирующий возникновение панкреатита).

С-м Кёрте (Friedrich Emil Werner Körte) — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и резистентность мышц брюшной стенки в виде пояса. 

С-м Мейо—Робсона (Mayo-Robson) — боль при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу.

Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты.

Боль в точке Мейо-Робсона (на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги. 

С-м Щёткина—Блюмберга — при развитии перитонита.

Симптомы Грея-Тёрнера—признак панкреонекроза (коричневая или цианотичная окраска кожи левой боковой стенки живота);

Галштедта—цианоз кожи живота; Мондора—фиолетовые пятна на лице и туловище, цианоз лица, сочетающийся с болями в животе и признаками раздражения брюшины. Триада Мондора: боль, рвота, вздутие живота. Температура при отечной форме нормальная. Может быть субфебрильной.

Осложнения острого панкреатита

1.Парапанкреатический инфильтрат. 2. Парапанкреатический абсцесс. 3. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный. 4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатической, параколитической, тазовой). 5. Аррозивное кровотечение. 6. Механическая желтуха. 7. Псевдокиста: стерильная; инфицированная. 8. Внутренние и наружные дигестивные свищи.

ПОМОЩЬ:

1) ЭКГ (ЭКП). ЭКГ(ЭКП) 2) Глюкометрия 3) Катетеризация вены или в/к доступ – NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно.

При выраженном болевом синдроме: Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м.

При рвоте Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в 

При шоке См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Гиповолемический шок)

Тактика 1) Медэвакуация. 2) При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику

Карты вызовов

К85.9 Острый панкреатит

Жалобы. Постоянная умеренно интенсивная ноющая боль (ВАШ 5-6 б.) опоясывающего характера, преимущественно в левом подреберье и эпигастрии, тошнота.

Анамнез. Считает себя больным с сегодняшнего утра, когда после 4 суток употребления алкоголя появились вышеописанные жалобы. Лекарства до приезда СМП не принимал.

Объективно. Язык сухой, обложен белым налетом. Форма живота правильная. Живот мягкий при пальпации, болезненный в левом подреберье и эпигастральной области. Положительный симптом Мейо-Робсона.

АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,5 С; глюкометрия = 4,7 ммоль/л. ЭКГ: синусовый ритм, ЭОС отклонена влево, SТ на изолинии.

Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 2%-2 ml в/м.

Эффективность. Боль купирована, жалоб нет. Состояние средней тяжести. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 80 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; темп. = 37,2 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.

К85.9 Острый панкреатит

Жалобы. Постоянная ноющая боль опоясывающего характера преимущественно в левом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота.

Анамнез. Считает себя больным с 14.00 сегодняшнего дня, когда через 2 часа после употребления жирной и острой пищи появились вышеописанные жалобы. Самостоятельно лекарства до СМП не принимал. Около часа назад была бригада СМП. Установлен диагноз «острый панкреатит». Проведено лечение по алгоритмам. Получен отказ от госпитализации. Актив передан бригаде СМП. Хронические заболевания назвать затрудняется. Медицинская документация не представлена.

Объективно. Состояние средней тяжести. Язык сухой, чистый. Форма живота правильная, живот симметричный. Боль при пальпации в левом подреберье и в эпигастральной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Перистальтика выслушивается во всех отделах. 

АД = 130/70 мм рт ст.; ЧСС = 75 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; темп. = 36,6 С; глюкометрия = 5,5 ммоль/л. ЭКГ (16:10): синусовый ритм, ЭОС отклонена влево, SТ на изолинии.

Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 20 mg/ml – 2 ml в/м; Sol. Metoclopramidi 5 mg/ml – 2 ml в/м

Эффективность. Боль купирована, жалоб нет. Состояние средней тяжести. АД = 130/70 мм рт ст.; ЧСС = пульс = 75 уд в мин.; ЧД = 18 в мин. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.