Пациент П...н А. Н., 50 лет.
Жалобы. На момент осмотра - дискомфорт между лопаток, ощущение стягивания мышц.
Анамнез. Вчера беспокоила сильная колющая боль под левым соском, принимал эринит - без улучшения, после приёма баралгина боль успокоилась. Сегодня был частый пульс и пониженное АД (90/60 мм). Принимал самостоятельно бисопролол.
Страдает ИБС, стенокардией. Приступы возникают редко, при интенсивной физической нагрузке. В 2021 и 2022 годах госпитализировался в кардиологическое отделение по поводу ОКС, проводилось стентирование коронарных артерий. В течение года после этого принимал брилинту. Последняя госпитализация в мае этого года, выписан три дня назад. Проводилась коронарография - норма. В настоящее время постоянно принимает бисопролол, ацекардол и аторвостатин; при приступах боли в сердце - эринит.
Обеспокоен тем, что боли в грудной клетке возможно связаны с заболеванием сердца и состоянием стентов.
Двое родных братьев умерли в молодом возрасте, один - от заболевания сердца.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, единичные перебои (не более 2 в минуту). Пульс ритмичный достаточного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 16 в мин, ЧСС 65 в мин, АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм), темп. 36,6 С. Сатурация - 97%.
Пальпация паравертебральных точек в грудном отделе малоболезненна. При пальпации межреберных промежутков слева - боли нет.
ЭКГ 17:05: Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Нет данных за острую коронарную патологию.
Ds. Дорсопатия грудного отдела позвоночника. ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. M53.8
Помощь. На момент осмотра медикаментозная помощь не требуется.
Рекомендация обратиться к участковому врачу или врачу-кардиологу.
