Женщина 79 лет.
Жалобы. Боли средней интенсивности в поясничной области без иррадиации. Боли усиливаются при движении.
Анамнез. В 2022 году обратилась к врачу с жалобами на боли в ребрах и общую слабость, выявлена миеломная болезнь. На руках имеется заключение онколога: множественная миелома G лямбда и Бенс-Джонса лямбда IIIА, диффузно-очаговая форма, осложненная переломом III поясничного позвонка (декабрь 2022 года) и анемией. Неоднократно проводилось стационарное лечение с курсами химиотерапии (3 курса VD, 2 курса VCD и 1 курс CD*).
Боли длительные - более года. Принимает постоянно трамадол в таблетках. В последние 2 месяца, со слов мужа, немного ходила без посторонней помощи. Боли в пояснице усилились в течение двух суток, перестала вставать с кровати и ходить. По поводу сильных болей сегодня утром приняла самостоятельно таблетку трамадола - боли немного уменьшились.
Другие заболевания: гипертоническая болезнь 3 стадии, ОНМК в 2021 году, опоясывающий лишай с поражением кожи туловища слева, НКВИ в декабре 2023 года.
Со слов мужа, рост пациентки 153 см, вес 35 кг.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Общение затруднено из-за тугоухости. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный.
Живот мягкий и безболезненный. Пальпация паравертебральных точек и остистого отростка на уровне LIII болезненна. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Симптом Ласега положительный с обеих сторон (30 градусов).
АД 130/80 мм, ЧСС 83 в мин, ЧД 19 в мин, темп. 36,8 С.
Ds. Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. Миеломная болезнь. M53.8
Помощь. Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml в/м.
Актив врачу поликлиники.
----
*VD - бортезомиб + дексаметазон
CD - циклофосфамид + дексаметазон
VCD - бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон
НКВИ = новая коронавирусная инфекция
