Карта вызова 519: Кома неясного генеза. Предагональное состояние.

Пациентка К...ва З. Н., 71 год. 

Жалобы. Не предъявляет: без сознания.

Анамнез. Со слов дочери, со вчерашнего дня наблюдалось угнетенное сознание, больную можно было разбудить и немного покормить. Сегодня разбудить не получилось. Не удалось и измерить АД электронным аппаратом. Вызвана СМП.

В марте 2024 года выявлено онкологическое заболевание - крупноклеточная неходжкинская лимфома с поражением внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов. Проводилась химиотерапия, паллиативное лечение - трамадол в таблетках (боли в животе). Со слов дочери, в грудной полости находили скопление жидкости. В последнее время возникало чувство нехватки воздуха и удушье, особенно в положении лежа на левом боку, периодически пациентке давался кислород из портативного кислородного концентратора. В последние два дня повышалась температура до 38 градусов.

Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь, лечение - периндоприл. 

Объективно. Состояние тяжелое. Лежит на правом боку. ШКГ 3 балла. Кома. Зрачки узкие, фотореакция сохранена. Расходящееся косоглазие. Ригидность мышц затылка 1-2 поперечных пальца. 

Кожные покровы бледные. Отечность кистей, стоп, голеней. Сыпи нет. Дыхание ослабленное, особенно справа, мелкопузырчатые хрипы в нижних сегментах слева. Проводится ингаляция кислорода с помощью кислородного концентратора через назальные канюли. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Мочеиспускание отсутствует, подгузник сухой. Стула сегодня не было. Вчера - скудный, разжиженный.

ЧД 13 в мин, ЧСС при аускультации сердца 70 в мин, пульс на сонной артерии нитевидный, АД не определяется. темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 5,1 ммоль/л.

ЭКГ 18:50: Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях.

Ds. Кома неясного генеза. Предагональное состояние. Неходжкинская крупноклеточная лимфома R40.2

Помощь. Венепункция со второй попытки внутривенным катетером G22 в левую кисть. Sol. Prednisoloni 180 mg (6 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 14 ml в/в.

Пациентка нетранспортабельна. АД 35/20 мм, ЧСС 72 в минуту, ЧД 13 в минуту. Сатурация не определяется.

В 2:30 повторный вызов - констатация смерти.

Карта вызова 276: ЗНО ободочной кишки с метастазами. Предагония. Констатация смерти.

Жалобы. Выраженная общая слабость, одышка, сухость во рту.

Анамнез. Со слов родственницы, около двух лет назад выявлено ЗНО ободочной кишки. Осенью 2020 года оперирована в связи с острой кишечной непроходимостью (наложен кишечный анастомоз в обход опухоли). Выявлены множественные метастазы в брыжейку, сальник, печень, почки. Сама опухоль и метастазы не были удалены. Получила один курс лучевой терапии. В ЛПУ наблюдается. Периодически возникает болевой синдром в животе, купируется приемом таблетки трамадола. В течение последнего месяца жаловалась на слабость, появились отеки на верхних и нижних конечностях, с начала февраля - одышка, нарастающая с течением времени, которая сегодня резко усилилась. Вызвана СМП. Аллергоанамнез не отягощен. Длительно страдает ГБ 3 ст., ИБС, постоянной формой ФП. Менопауза примерно с 50 лет.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 13 баллов по ШКГ, положение активное в пределах постели. Кожа сухая, бледная, акроцианоз. Умеренные отеки верхних и нижних конечностей. Т=36 С. ЧДД 28 в минуту. Притупление перкуторного звука в нижних сегментах с обеих сторон. Рассеянные свистящие, жужжащие хрипы, а также мелко- и среднепузырчатые до уровня лопаток в легких с обеих сторон. ЧСС 100 в мин. АД 60/40 мм (привычное 100-120/70 мм, максимальное - 180/100 мм). Язык сухой, обложен густым серым налетом. Живот - форма симметричная, мягкий, слабо болезненный по ходу толстого кишечника. Перистальтика выслушивается. Печень +5 см из-под реберной дуги. Рвоты нет. Стул - 2 суток назад, оформленный, коричневый.

ЭКГ. (12:00) эктопический ритм - ФП с ЧСЖ 100-150 в минуту, горизонтальная ЭОС. Сатурация 88%. Глюкоза 6,6 ммоль/л. Вес примерно 80 кг.

Ds. ЗНО ободочной кишки с метастазами. Предагональное состояние. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.

Оказанная помощь. ЭКГ-мониторинг. Оксигенотерапия FiO2 0.5 9 л/мин (Медумат ст.). Катетеризация периферической вены. Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно. В 12:15 в начале инфузии пацентка потеряла сознание. Спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. На ЭКГ-мониторе дефибриллятора - асистолия. Зафиксирована клиническая смерть. Незамедлительно начат комплекс сердечно-легочной реанимации. В 12:45 реанимационные мероприятия прекращены ввиду неэффективности.

Кожные покровы бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяестя. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Симптом Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. ЭКГ-мониторинг - асистолия. В 12:45 констатирована биологическая смерть.