Женщина 63 лет.
Жалобы не предъявляет – без сознания.
Анамнез. СМП вызвала дочь. Сутки назад упала в ванной (родственники обнаружили лежащей на полу), после чего нарушилось сознание: появилась сонливость, на вопросы отвечает с задержкой, односложно. До этого ходила самостоятельно, была в ясном сознании.
Данные из выписки, имеющейся на руках: страдает ЗНО сигмовидной кишки с метастазами в легкие, печень, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинное пространство; сахарный диабет 2 типа. Постоянно никаких лекарств не принимает. Проведено 6 курсов химиотерапии. Оперирована: выведена колостома на переднюю брюшную стенку.
Объективно: состояние средней тяжести, сопор 10 баллов по шкале Глазго (глаза открывает в ответ на болевое раздражение, локализует источник боли, произносит отдельные непонятные слова). Зрачки одинаковые, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены. Наличие нистагма проверить не возможно. Кожа обычной окраски и влажности. Менингеальные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. ЧСС 92, пульс ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, печень не увеличена. При осмотре живота слева имеется колостома; живот мягкий в области послеоперационной раны, безболезненный, участвует в акте дыхания. Локальное мышечное напряжение и симптом раздражения брюшины отсутствуют. Колостома функционирует нормально. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, не отечна, кожа вокруг колостомы слегка мацерирована, отечна. Признаков воспаления нет. Телесных повреждений на коже не выявлено. Примерный вес пациента 90 кг.
Глюкоза 12,5 ммоль/л. Температура 36,2. ЭКГ: ритм синусовый, отрицательная волна Т в III, V2-V4.
Ds. ЦВБ: Острое нарушение мозгового кровообращения? Метастазы в головной мозг? (I64.9)
Помощь: Sol. Magnesii sulfatis 25%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно, 40 капель в минуту. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 10 л/мин через аппарат КРИ-1.
Транспортировка в стационар на носилках. Во время транспортировки состояние без отрицательной динамики.
