Женщина 85 лет.
Жалобы. Давящая боль в левой половине грудной клетки средней интенсивности (в проекции 2-3-4 ребер по среднеключичной линии) без иррадиации. Других жалоб нет. Силу боли по ВАШ определить затрудняется.
Анамнез. Сегодня ночью, около двух часов назад появились боли в груди в покое, повысилось АД до 160 мм, приняла самостоятельно таблетку лориста, АД снизилось, боль осталась. Родственники настояли на вызове СМП. Подобные боли были около двух недель назад. С физической нагрузкой тогда и теперь боль не связана, не меняется при движении туловища. Травму груди отрицает. Страдает ЦВЗ, ГБ. Принимает постоянно назначенные препараты: лориста, аторвостатин, тромбо-АСС. Со слов внука, у бабушки в прошлом году обнаружено онкологическое заболевание почки. Оперативное лечение ЗНО не проводилось, так как, со слов, бабушка может не выдержать операции. Рекомендована паллиативная терапия. Родственники стараются лишний раз при пациентке не упоминать про ЗНО. Медицинских документов, эпикриза на руках нет.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в мин. ЧСС 85 в мин, ритм правильный. АД 120/70 мм (привычное АД 130/80 мм, максимальное - 180/100 мм). Живот мягкий и безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Температура 36,3 С. Сатурация 98%.
St. loc. По передней поверхности грудной клетки в проекции 2-3-4 ребер слева определяется болезненность при пальпации. Пальпация области позвоночника безболезненна.
ЭКГ. Ритм синусовый. Сегмент ST на изолинии.
Ds. Торакалгия. M53.8
Оказанная помощь. Sol. "Nitrosprinti" 1 доза под язык. Через 7 минут - боль не уменьшилась.
Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Через 10 минут боль полностью купирована. ЧД 18 в мин. ЧСС 85 в мин. АД 120/70 мм. Оставлена на месте. Актив в поликлинику.
