К65.9 Острый перитонит
Острый и хронический (туберкулезной
этиологии). Разлитой и ограниченный (поддиафрагмальный абсцесс, межкишечные
абсцессы).
Тошнота и рвота в начале заболевания
носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К
рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки
(каловая рвота).
Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины).
Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации.
Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины).
Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации.
Симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки
от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли. (При
дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо
выражен.)
Симптом Менделя — выявление перкуторной болезненности при
последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке
(определение наличия и локализации болезненности).
Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении
ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл
При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода.
При шоке: см. Гиповолемический шок
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
