Жалобы. Интенсивная, постоянная боль в правом подреберье, ноющего характера, с иррадиацией в правое плечо, лопатку; тошнота, двукратная рвота желудочным содержимым, желтушность кожных покровов, кожный зуд, изменение цвета мочи.
Анамнез. Со слов, жалобы возникли сегодня 5 часов назад после приёма жирной пищи. Самостоятельно из лекарств ничего не принимал. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемичные зоны, контакт с инфекционными больными, употребление в пищу недоброкачественной и плохо приготовленной продуктов – отрицает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С. Кожа сухая, желтушная, склеры иктеричные. ЧСС 80 в мин. ЧД 16 в мин. АД 120/80 мм.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлый, симметричный, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Курвуазье положительные. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча цвета пива. Стул оформленный серой окраски.
Ds. Острый холецистит. Механическая желтуха. К81.0
Оказанная помощь. Катетеризация кубительной вены слева (G 18). Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250 ml в/венно капельно. Sol. Drotaverini 40 mg в/мышечно. Sol. Metoclopramidi 10 mg + Sol. Nartii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно.
Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, тошноты нет, АД 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 77 в мин., ЧДД - 16 в мин.
Медэвакуация больного в стационар. Состояние при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 77 в мин., ЧДД - 16 в мин.
