Женщина, 58 лет. Повод: "Болит живот, в анамнезе холецистит, аппендэктомии не
было."
Ds: "Желчекаменная болезнь, острый холецистит." (Cholelithiasis et cholecystitis acuta) K80.0
Жалобы на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью, локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение;
учащение пульса.
Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов. Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний - более сильный.
Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.
Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 36,2; ЧДД 16, пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110 мм рт ст.
Язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова; перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 р/с.
Ds: "Желчекаменная болезнь, острый холецистит." (Cholelithiasis et cholecystitis acuta) K80.0
Жалобы на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью, локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение;
учащение пульса.
Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов. Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний - более сильный.
Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит.
Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.
Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 36,2; ЧДД 16, пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110 мм рт ст.
Язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова; перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 р/с.
Status localis: Живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний,
западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области
нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.
Сатурация О2=98%; глюкометрия=5,9; ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, признаков острой очаговой патологии нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.
Оказанная помощь:
1) холод на область эпигастрия и правого подреберья
2) Sol. Drotaverini 2% - 2 ml в/м. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. АД=130/80 мм рт ст., Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.
3) медэвакуация в стационар (хирургическое отделение).
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9 ммоль/л.
Сатурация О2=98%; глюкометрия=5,9; ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, признаков острой очаговой патологии нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.
Оказанная помощь:
1) холод на область эпигастрия и правого подреберья
2) Sol. Drotaverini 2% - 2 ml в/м. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. АД=130/80 мм рт ст., Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.
3) медэвакуация в стационар (хирургическое отделение).
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9 ммоль/л.
