Жалобы на общую слабость, головокружение.
Массивная кровопотеря в анамнезе
Массивная кровопотеря в анамнезе
Объективно. Систолическое АД ниже 90 мм рт ст., тахикардия. Пульс нитевидный.
Бледная, холодная кожа, потливость.
ПОМОЩЬ Применять только теплые растворы!
Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в медленно
Пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг. Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло).
При SpO2 < 90%: Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Стерофундин 500 мл или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Не допускать повышения систолического давления выше 90 мм рт.ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт.ст.)
При SpO2 < 90%: Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Стерофундин 500 мл или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Не допускать повышения систолического давления выше 90 мм рт.ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт.ст.)
При САД < 80 мм рт.ст.: Стерофундин 1000 мл в/в струйно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.): Установка второго в/в катетера. Одновременно:
Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
При травме головного мозга Кетамин не применяется!При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.): Установка второго в/в катетера. Одновременно:
Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%): Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
