Причина: кровопотеря.
1. Кровопотеря до 10% ОЦК (0,5 литра крови) протекает бессимптомно и компенсируется организмом - выброс крови из депо).
2. При умеренной скорости кровотечения (10-20% ОЦК - около 800-1000 мл крови) у здорового человека симптомы шока могут отсутствовать (САД - на уровне 100-90 мм рт ст.). В положении лежа АД остается в пределах нормы, но переход в вертикальное положение может привести к снижению АД и потере сознания.
3. "Массивная кровопотеря": потеря 50% ОЦК в пределах 3 часов, или потеря одного объема циркулирующей крови в течение 24 часов (7% идеальной массы тела у взрослых и 8-9% у детей), или скорость кровопотери 150 мл в минуту.
При этом САД менее 90 мм и ЧСС 110 и более.
- - - -
Определение индекса Алговера-Брубера (шоковый индекс):
ЧСС (60) : САД (120) = 0,5 (нормальный показатель). Увеличение индекса на 0,1 соответствует потери 200 мл крови. Индекс Алговера (ИА) применим только у исходно здоровых людей от 20 до 60 лет. При алкогольном опьянении индекс может оказаться неверным.
- - - -
КЛАССИФИКАЦИЯ геморрагического шока в зависимости от кровопотери
I степень Кровопотеря 15-20% ОЦК (700-1300 мл); САД 90-100 мм, ЧСС 90-100; ИА - 1,0; кожа бледная, но теплая.
II степень Кровопотеря 25-40% ОЦК (1300-1800 мл); САД 75-80 мм (в положении лежа), при вставании АД может снизиться еще на 15 мм и привести к обмороку, ЧСС 110-120; ИА - 1,5; кожа бледная, холодная, мраморный рисунок кожи, цианоз ногтевого ложа, одышка - 30 в минуту, возбуждение или заторможенность.
III степень Кровопотеря более 45% (2000-2500 мл). САД 70-50 мм, ЧСС 130 и выше; ИА 2,0 и более. Спутанность сознания, реакция на боль снижена. Мочеиспускания нет. ЧД 30-40 в минуту, или урежение до 10; развитие ДВС-синдрома.
IV степень Кровопотеря 60% и более ОЦК (более 2500 мл). АД не определяется, ЧСС 160 или менее 50 в минуту. Кома. Кожные покровы бледные, цианотичные, ЧД 40 или 10 в минуту. ДВС-синдром, полиорганная недостаточность.
Смертельной считают кровопотерю 60-70% ОЦК. Однако ранение магистральной артерии и профузное кровотечение с потерей 30% ОЦК за короткий промежуток времени могут привести к смерти (не успевают включиться механизмы компенсации).
___
___
*ОЦК = объем циркулирующей крови, САД = систолическое артериальное давление
ПОМОЩЬ:
Применять только теплые растворы!
Положение Тренделенбурга (Friedrich Trendelenburg) - положение лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и тазом на 30-45 градусов выше головы.
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в медленно
• Пульсоксиметрия. • ЭКГ-мониторинг
• Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло)
При SpO2 < 90%: • Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин)500 мл в/в капельно или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
Не допускать повышение систолического давления выше 90 мм рт. ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт. ст.)
При САД < 80 мм рт.ст.:
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота 1000 мл в/в струйно
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.):
• Установка второго в/в катетера
Одновременно:
Норэпинефрин 0,5-5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5-10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%):
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства.
• ИВЛ/ВВЛ.
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
При травме головного мозга Кетамин не применяется!
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику
* * *
Sol. Acidi tranexamici 5%-10 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно
Sol. Norepinephrini 0,2%-4 ml + Sol. Glucosae 5%-16 ml (400 mcg / 1 ml) в/в микроструйно через шприцевой дозатор со скоростью (6-60 мл в час на 80 кг).
Sol. "Sterofundini" 500 ml в/в капельно.
Sol. Amyli hydroxyaethylici 6%-500 ml в/в капельно.
