А46 Рожа Erysipelas
Эритематозная форма
Недомогание, слабость, головная боль. Появление лихорадки 38-40 градусов, возможна выраженная интоксикация.
Резко ограниченное и болезненное покраснение кожи в виде языков с отечными краями. Отек кожи к центру покраснения кожи уменьшается. Уплотнение кожи и болезненность при пальпации, более выраженная на периферии. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличены, болезненны. Часто гиперемия в виде полос (лимфангит).
Буллезная форма
На фоне эритемы - различного размера пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом.
Некротическая форма
На фоне измененной кожи появление некротических участков.
Флегмонозная форма
Развивается при присоединении к стрептококку других гноеродных микробов. Неограниченное гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.
Рецидивирование заболевания ведет к нарушению оттока лимфы и развитию слоновости (значительное увеличение объема нижних конечностей).
Status localis. На правой голени, по всей ее поверхности, высотой около 20 см., отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами. Границы имеют неправильную форму по типу "языков пламени". Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли: Метамизол натрия 1000 мг в/в или Парацетамол 0,5 внутрь
При выраженных явлениях интоксикации:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид ("Ацесоль") 400 мл или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл в/в капельно
При буллезной форме и вскрывшихся буллах: Асептическая повязка.
При шоке: Септический шок
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:
- при локализации на лице (голове);
- при буллёзно-геморрагической форме или местных осложнениях;
- при тяжёлом течении;
- при лихорадке ≥ 5 суток;
- беременных;
- при часто рецидивирующей роже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями независимо от степени тяжести интоксикации и характера местного процесса.
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1
Дети:
При температуре тела ≥ 38,5°С и/или боли:
Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально.
При интоксикации:
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 10-20 мл/кг или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 10-20 мл/кг в/в капельно
При буллёзной форме и вскрывшихся буллах: Асептическая повязка
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
17.09.26
Примерное описание краты вызова
Рожистое воспаление ... A46
Жалобы. Постоянная, умеренная, ноющая боль отечность, покраснение в области ..., повышение температуры до 37.5.
Анамнез. Заболела (дата), когда появилось покраснение и боль в области ... Сегодня боль усилилась, появился отек, повысилась температура до 37,0 С. Самостоятельно лекарства не принимала, вызвала СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 37,0.
Локальный статус. При осмотре: в области ..., по всей поверхности, отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами. ... увеличена в объеме за счет отека. При пальпации и движении отмечается умеренная болезненность, кожа гиперемирована, горячая на ощупь.
***
Карта вызова
А46. Рожа нижних
конечностей.
Жалобы. Повышение
температуры до 38,5 С, гиперемия и отек левой и правой голеней.
Анамнез. Со слов пациентки, считает себя заболевшей с 24.03,
когда появился отек правой голени, с 25.03 повысилась температура до 38,5 С. С
27.03 отек появился также и на левой голени. За медицинской помощью не
обращалась, принимала таблетки супрастина и парацетамола. К сегодняшнему дню
улучшения не наступило, вызвала врача из ЛПУ. После осмотра врача поставлен
диагноз «Рожистое воспаление», вызвана бригада СМП для медэвакуации. Страдает
варикозной болезнью, ХИМ. Переболела вирусной пневмонией, вызванной вирусом COVID-19 в марте этого года.
Объективно. Бедренные
лимфоузлы увеличены справа и слева. При осмотре левая голень и стопа отечные,
кожа гиперемирована, резко болезненна при пальпации. Имеется яркая эритема с
четкими неровными краями. Видимых повреждений кожных покровов нет.
АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в
мин.; ЧД = 16 в мин.; темп. = 38,4 С.
Оказанная помощь. Sol. Analgini 50% –
2 ml в/м;
катетеризация периферической вены, Sol. “Acesoli” 400 ml в/в капельно.
Эффективность. Жалоб нет. Состояние средней степени тяжести. АД = 120/80 мм рт ст. ЧСС = 76 уд. в мин.; ЧДД = 16 в мин.;
темп. = 37,5 С.
Медэвакуация. Состояние во время и после медэвакуации без отрицательной
динамики. АД = 120/80 мм рт ст. ЧСС = 76 уд. в мин.; ЧДД = 16 в мин.; темп. =
37,5 С.
