G93.6 Отек головного мозга
• Пульсоксиметрия
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• ЭКГ-мониторинг
• Глюкометрия
• Термометрия
• Ингаляция кислорода
• Возвышенное положение головного конца тела 15 - 45°
• Стабилизация положения головы по средней линии
Натрия хлорид 0,9% или
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) в/в капельно - 10 мл/кг
Холод на область затылка (кроме ишемического отёка головного мозга).
При температуре тела ≥ 37,5°С: Физические методы охлаждения
При рвоте: Метоклопрамид 0,1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в (с 2-х лет; максимальная доза до 12 лет - 1 мл, с 12 лет - 2 мл).
При возбуждении: Диазепам в/в.
При судорогах: Диазепам в/в.
При сохранении судорог:
Диазепам в/в или
Мидазолам 0,2 мг/кг (0,04 мл/кг) в/в болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Тиопентал натрия 1-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) (кроме ишемического отёка мозга) или
Пропофол 2-4 мг/кг (0,2-0,4 мл/кг) в/венно (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 30-34 мм рт.ст.
При уровне сознания ≤ 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или стойком уровне седации по шкале RASS ≤ -3:
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ (ДО 6-8 мл/кг идеальной массы тела, FiO2 ≥ 60%)
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 30-34 мм рт.ст.
При развитии дислокационного синдрома:
• ИВЛ/ВВЛ (ДО 7-8 мл/кг идеальной массы тела, ЧД 20 в мин, FiO2 ≥ 60%)
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 30-34 мм рт.ст.
При снижении ≥ САД 20% от привычного:
Норэпинефрин 0,05-0,5 мкг/кг/мин или
Допамин 5-25 мкг/кг/мин через шприцевой дозатор в/венно или капельно (при брадикардии относительно возрастной нормы).
При опухолях головного мозга:
Преднизолон 10 мг/кг (0,33 мл/кг) или
Дексаметазон 0,6-1,2 мг/ кг (0,15-0,3 мл/кг) в/в или
Гидрокортизон в/в: до 6 мес. - 25 мг; с 6 мес. до 6 лет - 50 мг; до 12 лет - 100 мг; с 12 лет - 200 мг (для бригад АиР).
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка с возвышенным положением головного конца тела 15-45°. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.
09.09.26
