O20.0 Угрожающий аборт Abortus imminens
O03.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
Ds. Угроза прерывания беременности
Ds. Самопроизвольный аборт или Прерывание беременности на малом сроке беременности.
Ранний самопроизвольный выкидыш - до 12 недель беременности.
Поздний самопроизвольный выкидыш - с 12-й по 22 неделю беременности.
Клиническая картина зависит от срока беременности; причины, вызвавшей прерывание беременности и от стадии выкидыша.
В первые 12 недель беременности плодное яйцо выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря.
После 12 недель при сформировавшейся плаценте самопроизвольный выкидыш протекает по типу родового акта: развиваются регулярные схватки (4 за 20 минут), раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед.
Тянущие, ноющие боли внизу живота у беременной с иррадиацией в крестец. Ощущение тяжести внизу живота. При начавшем выкидыше и аборте в ходу боли становятся схваткообразными. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности от мажущих выделений до выраженного кровотечения. При начавшемся аборте возможно сохранение плода, поскольку плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. При аборте в ходу – процесс необратим.
Примеры описания в карте вызова
Беременность 12 недель. Угрожающий аборт О20.0
Жалобы. Необильные кровянистые выделения из половых путей, тянущая боль внизу живота.
Анамнез. Со слов больной, данное состояние отмечает в течение 2 часов, началось спонтанно, появились тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Вызвана СМП. Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу через 28 дней, по 5 дней, регулярные, безболезненные, необильные. Последняя менструация (дата) (срок гестации 12 недель). 3 беременности, 1 медицинский аборт, роды вторые, настоящая протекает без осложнений. Состоит на учете в женской консультации с 6 недель беременности. Последний осмотр гинеколога (дата) - без патологии. Самостоятельные роды в ... году.
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Органы пищеварения. Живот: симметричной формы. Болезненный в нижних отделах
Локальный статус. При осмотре кровянистых выделений нет. На прокладке пятна бурого цвета диаметром около 1 см. Дно матки не пальпируется.
***
Беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт О03.1
Жалобы. Тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез. Со слов больной, данное состояние отмечается в течение часа, началось спонтанно. Приняла 1 таблетку постинора*, после этого появились тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения. 5 дней назад делала тест на беременность – положительный. Вызвана СМП. Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Органы пищеварения. Живот болезненный в нижних отделах.
Локальный статус. При осмотре: необильные кровянистые выделения из половых путей. Дно матки не пальпируется.
*Постинор — это средство для экстренной контрацепции, которое содержит действующее вещество левоноргестрел (синтетический аналог естественного прогестерона — гормона жёлтого тела, вырабатываемого яичниками). Препарат используется для предотвращения нежелательной беременности.
* * *
Неполный медицинский аборт с кровотечением О04.1
Жалобы. Необильные кровянистые выделения из половых путей
Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда стала отмечать появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. (Дата) был медицинский аборт на 7 недели беременности. Самостоятельно лекарств не принимала. Сегодня осмотрена гинекологом, установлен диагноз «неполный медицинский аборт», вызвана СМП для транспортировки в стационар. Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Локальный статус. При осмотре: выделения из половых путей необильные, кровянистые, без сгустков.
Не требует лечения на догоспитальном этапе
При кровотечении:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Транексамовая кислота 1000 мг в/в
При САД < 90 мм рт. ст.: см. Геморрагический шок
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в ЖК.
18.07.24
