ПОМОЩЬ: Пульсоксиметрия. Катетеризация вены или в/к доступ. ЭКГ, ЭКГ-мониторинг. Глюкометрия. Термометрия. Ингаляция кислорода. Возвышенное положение с приподнятым на 30-45 градусов изголовьем. Стабилизация головы по средней линии.
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл или Натрия хлорид 0,9%–500 мл в/в капельно.
Холод на область затылка (кроме ишемического отека головного мозга).
При температуре тела ≥ 37,5°С: Физические методы охлаждения.
При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в
При возбуждении: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в
При повторных эпизодах возбуждения: Фентанил 0,01–0,03 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – до 20–50 мл через шприцевой дозатор или Мидазолам 0,25–1,0 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – до 20–50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Пропофол 5–100 мкг/кг/мин (для бригад АиР)
При судорогах: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в
При сохранении судорог: Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в или Мидазолам 0,2 мг/кг болюсно, затем 0,02–0,1 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% – до 20–50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2–6 мг/кг/час (для бригад АиР) или Тиопентал натрия 3–5 мг/кг в/в (кроме ишемического отека головного мозга) (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. ИВЛ/ВВЛ.
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 30–34 мм рт.ст.
При уровне сознания ≤ 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или стойком уровне седации по шкале RASS ≤ –3: Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ.
Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 35–45 мм рт.ст.
При развитии дислокационного синдрома: ИВЛ/ВВЛ (ДО 7–9 мл/кг идеальной массы тела, ЧДД 20 в минуту). Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 30–34 мм рт.ст.
При САД < 90 мм рт.ст. или при снижении более чем 20% от привычного: Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При САД ≥ 200 мм рт.ст.: Урапидил 12,5 мг (2,5 мл) в/в медленно не допуская снижения САД более чем на 10% от исходного уровня.
ТАКТИКА Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
89. Отек головного мозга - Oedema cerebri
