G00.9 Бактериальный менингит неуточненный
G03.8 Менингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями
Острый менингит — это воспаление оболочек головного или спинного мозга, которое развивается быстро, обычно в течение 1–3 суток.
Бактериальные менингиты — наиболее опасная форма, сопровождающаяся гнойным воспалением. Основные возбудители различаются в зависимости от возраста пациента:
У новорождённых: стрептококки группы B, кишечная палочка (Escherichia coli), листерия (Listeria monocytogenes).
У детей до 3 лет: гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), менингококк (Neisseria meningitidis).
У взрослых: пневмококк (30–50% случаев), менингококк (10–30%), стафилококки (5–15%), стрептококки (5%), листерия (5%), грамотрицательные бактерии (1–10%).
Клиническая картина
Три группы симптомов:
1) общеинфекционные (лихорадка, интоксикация, тахикардия);
2) общемозговые (головная боль, тошнота, нарушение сознания, судороги);
3) менингеальные (менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского, Кернига).
При молниеносной форме симптомы достигают максимума за несколько часов.
Особенности клинической картины у разных групп пациентов
У новорождённых и грудных детей классические симптомы (ригидность затылочных мышц, сильная головная боль) могут отсутствовать. Вместо этого наблюдаются:
Выбухание и напряжение большого родничка. Громкий звук при перкуссии (постукивании) черепа. Симптом Лесажа: при подъёме за подмышечные впадины ребёнок непроизвольно подтягивает ноги к животу и замирает в этом положении. Отказ от еды, постоянные срыгивания, беспричинный плач или необычная вялость.
Монотонный «фиолетовый» плач. Возможны судороги и изменение мышечного тонуса.
У пожилых людей клиническая картина часто атипична: головная боль может быть слабой или отсутствовать, на первый план выходят сонливость, тремор конечностей, различные расстройства психики.
У пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, алкоголиков типичные признаки (лихорадка, ригидность затылочных мышц) могут отсутствовать или быть слабо выраженными.
При менингококковой инфекции может появляться характерная геморрагическая сыпь — тёмно-красные или фиолетовые звёздчатые пятна, которые не бледнеют при надавливании.
ПОМОЩЬ:
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/в капельно.
При температуре тела ≥ 38°С: Парацетамол 500 мг внутрь или
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в.
При головной боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в.
При судорогах и/или психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в.
Дети: • Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 20-30 мл/кг в/в капельно.
При температуре тела ≥ 38,5°С и/или при головной боли:
Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или
Кеторолак 30 мг (1мл) в/м или в/в (с 16 лет)
При судорогах и/или психомоторном возбуждении: Диазепам (0,2-0,3 мг/кг) в/в
При коме: Кома неясного генеза Кома (дети)
При отеке головного мозга: Отек ГМ Отек ГМ (дети)
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль (у детей: актив в ОНМПВиДН).
18.09.26
