Женщина, 89 лет.
Жалобы на жгучую боль за грудиной, сильную общую слабость.
Со слов больной, плохо себя почувствовала примерно 30 минут назад на улице.
Зашла к соседке и самостоятельно приняла
1 таблетку нитроглицерина. Такие боли впервые. В анамнезе ИБС: перманентная
форма фибрилляции предсердий, ГБ, ЦВБ. Адаптирована к АД 160/90 мм. Ежедневно
принимает назначенное врачом лечение. Наблюдается в поликлинике. Аллергию на
лекарства отрицает.
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Спокойна.
Кожные покровы обычной окраски, акроцианоза нет. Имеются отеки на стопах и в
нижней трети голени с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, аритмичные. Язык влажный, чистый, живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Поколачивание в поясничной области безболезненное.
АД 200/100 мм. ЧСС 118, пульс 115 в минуту. ЧД 17 в минуту. Температура 36,6 С.
Пульсоксиметрия 97 %.
ЭКГ. Фибрилляция предсердий с ЧСС 118 в минуту, элевация ST в II, III, aVF, V2-6.
ПОМОЩЬ. Кубитальный катетер.
Tab. Plagrili 300 mg;
Tab. Ac. Acetylsalicylici
300 mg
внутрь.
Nitrospray 2 дозы с/л.
Sol. Heparini 4000
МЕ в/в.
Tab.Metoprololi 50 mg внутрь.
Через 5 минут боль не купировалась. АД 180/90 мм
С целью
обезболивания в 12.05 введено:
Sol Morphini
10 mg/ml – дробно по
0,3 мл в/в на физиол. растворе.
АД 170/90 мм. ЧСС 112 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация
97%. После проведенного лечения боль значительно уменьшилась, остается
неприятное ощущение (дискомфорт) за грудиной.
Транспортировка на носилках в региональный сосудистый центр.
Ингаляция увлажненного 50% кислорода 4-5 литров в минуту.
---
Во время транспортировки в 12.41 резкое ухудшение состояния.
Выраженная слабость, бледность кожи, холодный пот. Потеря сознания. Остановка
дыхания. Пульс на центральных артериях не прощупывается. АД не определяется.
Констатирована клиническая смерть. Проходимость дыхательных путей восстановлена
тройным приемом Сафара, введен орофарингеальный воздуховод. Начат комплекс
реанимационных мероприятий: НМС и ИВЛ мешком Амбу 30:2.
12.47. Оценка ритма сердца с помощью ЭКГ: асистолия. Sol. Adrenalini 1 mg в/в болюсом с
последующим введением 20 мл физраствора струйно. НМС, ИВЛ.
12.52. Sol.
Adrenalini 1 mg в/в
болюсом. НМС, ИВЛ.
12.57. Оценка ритма сердца: асистолия. Sol. Adrenalini 1 mg в/в болюсом. НМС, ИВЛ.
13.02. Sol.
Adrenalini 1 mg в/в
болюсом. НМС, ИВЛ.
13.07. Sol.
Adrenalini 1 mg в/в
болюсом. НМС, ИВЛ.
13.12. Оценка ритма: асистолия. Реанимационные мероприятия
признаны неэффективными. Симптом Белоглазова положительный. АД не определяется,
пульс на центральных артериях не прощупывается, самостоятельного дыхания нет.
Ds. ИБС. ОКС с подъемом ST от 01.04.2017. Перманентная форма фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия III степени.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая
смерть. Реанимация. Констатация смерти в 13.12.
Сообщение о факте смерти в
машине СМП через 112 в полицию в 13.13.
