Анамнез: Со слов медицинской сестры, вызвавшей бригаду СМП, пациент пришел на работу и в 08.35 обратился за медицинской помощью: пожаловался на плохое самочувствие (слабость, тяжесть в груди, потливость). Мужчина был уложен на диван, вызвана СМП. Вскоре пациент потерял сознание. Анамнез жизни не известен. При прибытии бригады пациент находился в коме, была снята ЭКГ (фибрилляция предсердий, полная блокада ЛНПГ), сделана глюкометрия и пульсоксиметрия (в пределах нормы). Была проведена катетеризация периферической вены, начата инфузия физ. раствора натрия хлорида 250 мл, выполнена санация ВДП, установлена ларингеальная маска. Во время установки ларингеальной маски в 09.05 произошла остановка дыхания, на ЭКГ – идеовентрикулярный ритм без пульса. Диагностирована клиническая смерть. Незамедлительно начат комплекс СЛР: КГК, ИВЛ, в/в введение адреналина. Вызвана бригада АиР на себя. В 09:13 на ЭКГ-мониторе была зафиксирована асистолия.
ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние: терминальное.
Сознание: клиническая
смерть.
ШКГ (шкала ком Глазго): 3 балла.
Положение: пассивное.
Кожные покровы: __.
Сыпь: __
Зев: __.
Отеки: __.
Температура: 36,5 С.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧД: 10 (ИВЛ).
Одышка, патологическое дыхание: __
Аускультация: дыхание проводится равномерно с двух сторон.
Хрипы: __.
Крепитация: __.
Шум трения плевры: __.
Перкуторный звук: __.
Кашель, мокрота: __.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: не определяется.
Наполнение: __.
ЧСС: не определяется.
Дефицит пульса: __.
АД: не
определяется.
Привычное АД: __.
Максимальное АД: __.
Тоны сердца: __.
Шум: __.
Шум трения перикарда: __.
Акцент тона: __.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: __.
Живот, форма, напряжение: __
Симптомы (Щеткина и др): __.
Перистальтика: __.
Печень: __.
Селезенка: __.
Рвота: __.
Стул: __.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: __.
Контакт: __.
Чувствительность: __.
Речь: __.
Зрачки: OD=OS,
широкие.
Фотореакция: отсутствует.
Нистагм: __.
Асимметрия лица: __.
Менингеальные симптомы: __.
Очаговые симптомы: __.
Координаторные пробы: __.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: __.
Почки: __.
Симптом поколачивания: __.
Status localis: __.
Данные инструментальных исследований: __.
ОКАЗАННАЯ ПОМОЩЬ: Примерный вес пациента 70 кг. По прибытию на место вызова врачебной бригадой
N201 в 09:20 продолжены реанимационные мероприятия (см. протокол СЛР).
В 09:43 реанимационные мероприятия прекращены
ввиду их неэффективности (стойкая асистолия в течение 30 минут). Кожные покровы
бледные. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют.
Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Зрачки широкие, на свет не
реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом Белоглазова положительный.
Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не
выявлено. ЭКГ-мониторинг – асистолия. В 09:43 констатирована биологическая
смерть.
