I44.1 АВ-блокада 2 степени
I44.2 Полная АВ-блокада (ИБС. Нарушение проводимости. Полная АВ-блокада)
I45.9
Нарушение проводимости неуточненное
I49.5 Синдром слабости синусового узла (Ds. ИБС. Дисфункция синусового узла)
Возможные
причины: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, пороки сердца,
кардиомиопатия, выраженная ваготония после употребления алкоголя, синдром слабости синусового узла, интоксикация
лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы,
кальциевые блокаторы и др.), внутричерепная гипертензия (в том числе, ЧМТ, ОНМК)
Симптомы. Слабость, головокружение, быстрая утомляемость.
Брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту.
Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря
сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации
и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.
ПОМОЩЬ:
При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС:
ЭКГ.
Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи;
Отменить все препараты, уряжающие ЧСС.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику
----
При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике:
1) ЭКГ;
2) ЭКГ мониторинг;
3) ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией;
4) Атропин 0,5-1 мг в/в. Повторное введение - каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в;
5) Ингаляция кислорода при SpO 2 ≤ 90%.
ЭКГ после терапии.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках; 2) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.
----
При ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС:
1) ЭКГ, ЭКГ -мониторинг;
2) ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией;
3) Ингаляция кислорода при SpO 2 ≤ 90%.
4) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
5) Натрия хлорид 0,9%–250 мл в/в капельно;
6) Атропин 0,5-1 мг в/в. Повторное введение - каждые 3-5 минут до максимальной дозы 3 мг, в/в.
При отсутствии эффекта: Допамин 5-20 мкг/кг/мин (начало с 5 мкг/кг/мин и увеличением на 5 мкг/кг/мин каждые 2 минуты) в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно.
При отсутствии эффекта, для бригад АиР: Временная кардиостимуляция.
При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС: Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в или в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 1-4 мкг в мин (18-20 кап/мин)
ЭКГ после терапии.
Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар - при стабилизации гемодинамики. 2) При отсутствии эффекта от терапии - вызов бригады АиР
3) Для бригад АиР - медицинская эвакуация в стационар. 4) При отказе от медицинской эвакуации -актив на «03» через 2 часа. 5) При повторном отказе - актив в поликлинику.
---Полная АВ-блокада:
