I44.1 АВ-блокада 2 степени
I44.2 Полная АВ-блокада (ИБС. Нарушение проводимости. Полная АВ-блокада)
I45.9
Нарушение проводимости неуточненное
I49.5 Синдром слабости синусового узла (Ds. ИБС. Дисфункция синусового узла)
Возможные
причины: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, пороки сердца,
кардиомиопатия, выраженная ваготония после употребления алкоголя, синдром слабости синусового узла, интоксикация
лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы,
кальциевые блокаторы и др.), внутричерепная гипертензия (в том числе, ЧМТ, ОНМК)
Симптомы. Слабость, головокружение, быстрая утомляемость.
Брадикардия с ЧСС менее 50 в минуту.
Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря
сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации
и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.
ПОМОЩЬ:
• ЭКГ (ЭКП)
• Пульсоксиметрия
• Отменить препараты, урежающие ритм
При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС и их эквивалентов:
Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи;
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
----
При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствии МЭС и его эквивалентов:
• ЭКГ-мониторинг
Атропин 0,5-1 мг (0,5-1 мл) в/в
При SpO2 ≤ 90%: • Ингаляция кислорода
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику
----
При ЧСС < 40 в 1 минуту и нестабильной гемодинамике, рецидивирующих приступах МЭС, дисфункции синусового узла, предсердно-желудочковых и внутрижелудочковых блокадах:
• ЭКГ-мониторинг
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
Атропин 0,5-1 мг (0,5-1 мл) в/в
Допамин 5-7 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно или через шрицевой дозатор.
При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС:
Аминофиллин 240 мг (10 мл) в/в медленно
• Временная кардиостимуляция (для бригад АиР)
При недостаточном эффекте или невозможности ВЭКС:
Эпинефрин 0,5 мг (0,5 мл) в/в или 1-4 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно (18-20 капель в минуту).
Тактика 1.1. Для общепрофильных бригад:
- при стабилизации гемодинамики - медицинская эвакуация в больницу,
- при отсутствии эффекта от терапии - вызов бригады АиР
1.2. Для бригад АиР - медицинская эвакуация. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации - активный аудиоконтроль.
---Полная АВ-блокада:
