T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный (Effectus reductionis temperaturae, non specificatus)
Ds. Общая холодовая травма / Общее охлаждение организма / Гипотермия.
Развитие общего переохлаждения возможно уже при температуре окружающего воздуха менее +10 градусов по Цельсию.
Факторы, способствующие переохлаждению: низкая температура и высокая влажность воздуха, сильный ветер, недостаточно теплая или мокрая одежда, алкогольное опьянение, неразвитая подкожно-жировая клетчатка, заболевание или травма, возраст (дети, особенно неворожденные, пожилые люди).
ПЕРИОД КОМПЕНСАЦИИ
Жалобы на ощущение холода. Сознание ясное, систолическое АД повышено, ЧСС учащено, ЧД в норме. Кожа бледная, холодная, "гусиная кожа", мышечная дрожь (способствует увеличению теплообразования).
ПЕРИОД ДЕКОМПЕНСАЦИИ
1 стадия — адинамическая
Жалобы: головокружение, слабость, мышечная дрожь, ощущение холода. Пострадавший заторможен, безучастный к происходящему. Речь
затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется
ограниченная способность к самостоятельному перемещению. АД в норме или снижено. ЧСС снижена до 60 в мин., ЧД в норме или снижена. Внутренняя температура (измеряемая специальным датчиком в пищеводе): 32-35 С. Температура в подмышечной ямке может быть снижена до 30 градусов.
2 стадия — ступорозная, сопорозная
Пострадавший резко заторможен,
дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный
рисунок. Мышечная дрожь зачастую отсутствует. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза "съежившегося
человека". Активные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание
редкое, поверхностное. ЧСС 35-40 в мин., АД 80/60 мм.
Внутренняя температура: 29-32 С., под мышкой 25-29 С. При внутренней температуре ниже 31 С человек перестает ощущать холод.
3 стадия — судорожная или
коматозная
Сознание отсутствует. Зрачки сужены, их реакция на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Гипертонус сгибателей. Поза "съежившегося человека", тонические судороги. ЧД редкое - 6-8 в минуту. Выраженная брадикардия, ЧСС до 30 уд. в минуту (определение ЧСС проводить
не менее 30 с). Артериальное давление может не определяться. Дыхание
редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Внутренняя температура ниже 29 С, под мышкой 24-25 С.
На ЭКГ: может быть брадиформа фибрилляции предсердий с переходом в желудочковые нарушения ритма. Зубец Осборна (J-зубцы) при снижении внутренней температуры ниже 32 С.
• Пульсоксиметрия
• ЭКГ (ЭКП)
• ЭКГ-мониторинг
• Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному
• Термометрия в наружном слуховом проходе
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• Глюкометрия
Применять только тёплые растворы (37-42°С)
Натрия хлорид 0.9%-10 мл/кг в/в болюсами
При SpO2 ≤ 90 %: • Ингаляция кислорода
При судорогах: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в.
При гипогликемии: Декстроза 40%-20 мл в/в
При уровне сознания ≤ 10 баллов по шкале комы ГЛАЗГО и/или при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.): • Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСO2 - 35-40 мм рт.ст.)
При остановке кровообращения: см. Остановка сердца - при общем охлаждении организма (гипотермии).
Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
03.09.26
