Мужчина 35 лет.
Жалобы. Не предъявляет.
Анамнез. Со слов друзей пострадавшего, сидели на берегу, употребляли алкоголь, потом мужчина полез в воду и какое-то время находилось под водой. Был вытащен на берег в бессознательном состоянии, друзья провели дыхание рот в рот и вызвали СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, ШКГ 14 баллов. Положение - активное. В месте, времени, собственной личности ориентирован. Поведение спокойное. Контакт сохранен. Речь внятная.
Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. ЧСС 105 в мин. АД 120/90 мм. Живот мягкий и безболезненный.
Зрачки равного диаметра с нормальными реакциями на свет, роговичные рефлексы сохранены. Чувствительность не нарушена. Тонус мышц в конечностях сохранен, сила мышц одинаковая, патологических стопных рефлексов нет. Сухожильные рефлексы нормальные, одинаковые с обеих сторон. Асимметрии лица нет. Лицо симметричное, глазные щели смыкаются равномерно, диплопии нет, девиации языка нет, глотание не нарушено. Проба Ромберга не проверялась. Координаторные пробы выполняет неуверенно, промахивается. Нистагма нет. Признаков телесных повреждений нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отрицательные. Sp O2 97%.
Status localis. Травм не обнаружено Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Инъекция сосудов склер. Факт употребления алкоголя не скрывает.
Ds. Несмертельное утопление. Признаки алкогольного опьянения Т75.1
Оказанная помощь. Иммобилизация воротником Шанца. Инсуффляция FiO2=50%, 10 л/мин, SpO2 =98%. С первой попытки, без технических сложностей произведена катетеризация левой кубитальной вены интравенозным катетером B|Braun Vasofix Safety 18 G, при аспирации шприцем из катетера получена венозная кровь. Катетер фиксирован стерильной самоклеящейся повязкой. Sol. Natrii chloridi 0.9%-250 ml в/в капельно. Sol. Prednisoloni 90 mg+ Sol. Natrii Chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Обертывание метал. одеялом серебряной стороной к больному.
Медэвакуация. Больной зафиксирован ремнями безопасности. Состояние во время медицинской эвакуации и при сдаче больного в отделение реанимации средней степени тяжести, одышки нет, по монитору арушений сердечного ритма и проводимости не зафиксировано, АД – 120/80 мм.рт.ст, , ЧДД – 19 в мин, ЧСС- 100 в мин. SpO2 - 98%.Ps – 100 в мин.
