J38.6 Стеноз гортани. J95.5 Стеноз трахеи.
Посттравматический, посттрахеостомический, постинтубационный, идиопатический.
Причины: 1)сформированная узкая трахеостома; 2) несостоятельность швов и/или инфицирование раны вокруг трахеостомы с краевым некрозом колец трахеи и кожи, приводящие к заживлению вторичным натяжением с последующим образованием рубцов, суживающих просвет трахеостомы; 3) хроническая травматизация слизистой оболочки трахеи трахеостомической трубкой (механическое раздражение слизистой грудного отдела трахеи концом трахеотомической трубки), вызывающая разрастание рубцовой ткани; 4) ишемия стенки трахеи от давления манжетки интубационной трубки с последующим некрозом и развитием рубцов; 5) трахеомаляция (размягчение стенки трахеи) - в результате флотации стенки в момент выдоха создается препятствие.
Степень стеноза трахеи: на одну треть, две трети, более двух третей
диаметра трахеи.
По протяженности поражения: 1 степень – менее 15%
всей длины трахеи у конкретного пациента (ограниченный стеноз); 2 степень – от 15%
до 30% (стеноз средней протяженности); 3 степень – от 30% до 60%
(протяженный стеноз); 4 степень – более 60% (распространенный стеноз).
Жалобы на затруденное дыхание, одышку при физической нагрузке или в покое (возможна как инспираторная, так и экспираторная одышка в зависимости от локализации сужения просвета), кашель с затруднением откашливания мокроты.
Анамнез. Длительная ИВЛ, травмы шеи, ожог гортаноглотки и трахеи, операции на органах шеи и средостения, хондроперихондрит,
Клиника. Шумное стридорозное дыхание (инспираторный или экспираторный стридор), одышка, акроцианоз, цианоз, раздувание
крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры, кашель с металлическим оттенком, втяжение податливых мест шеи и грудной клетки, психомоторное возбуждение.
Дифференциальный диагноз. Ларингоспазм, бронхиальная астма и
ХОБЛ, ХСН, специфическое поражение органов дыхания (гранулемы, туберкулез,
сифилис).
ПОМОЩЬ. Ингаляция кислорода. Введение глюкокортикоидов.
Тактика. Транспортировка в ЛОР-отделение.
