Мужчина 48 лет.
Жалобы на затрудненное дыхание (не может разговаривать, показывает жестами).
Анамнез. Накануне употреблял алкоголь, к вечеру повысилось АД, появилось удушье. Самостоятельно удалил трахеостомическую трубку, чтобы было легче дышать. Со слов жены, в прошлом году перенес операцию по удалению гортани по поводу онкологического заболевания, сделана трахеостомия. Выписки из истории болезни дома нет. В течение полугода после перенесенной операции были подобные приступы удушья, возникавшие при физической нагрузке. Периодически повышается давление, гипотензивные препараты не принимает. Аллергии на лекарства нет.
Объективно. Сознание ясное, возбужден. На передней поверхности шеи визуализируется трахеостомическое отверстие. Дыхание через трахеостому стридорозное. Акроцианоз кожи. В легких дыхание жесткое (проводные хрипы). ЧД 36 в минуту. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, имеется втяжение уступчивых мест грудной клетки и шеи. ЧСС 120 в минуту. АД 240/120 мм. (Привычное АД = 130/80 мм). Живот мягкий и безболезненный. ЭКГ не снята по причине психомоторного возбуждения больного. Пульсоксиметрия - нет показаний.
Ds. ЗНО гортани. Рубцовый стеноз трахеи? Артериальная гипертензия 3 степени.
Помощь. Ингаляция кислорода методом инсуфляции через трахеостому. Внутривенный доступ. Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml в/в. Sol. Furosemidi 1%-4 ml в/в. Sol. Dexametazoni 12 mg в/в. Транспортировка в ближайший стационар (хирургическое отделение). В процессе транспортировки на фоне ингаляции кислорода сатурация = 96%.
