Карта вызова 142: Стриктура трахеи (Стеноз трахеи). ДН 2-3 ст. Органическое нарушение ЦНС. Судорожный синдром.

Жалобы со стороны матери на затрудненное дыхание и одышку у ребенка. Ухудшение около суток. На руках имеется выписка из стационара, где ребенок находился около полугода назад со стриктурой трахеи и ОДН. С рождения страдает ДЦП (органическим нарушением ЦНС): двойная гемиплегия, двигательные нарушения, контрактуры суставов, бульбарный синдром, эпилепсия. После перенесенной в июле 2018 году двусторонней пневмонии и длительного носительства трахеостомы страдает стриктурой трахеи с инспираторной одышкой и дыхательной недостаточностью.

Объективно: На момент осмотра состояние тяжелое, сознание угнетено: открывает глаза на болевое раздражение, стонет. Определить степень угнетения сознания по шкале Глазго сложно. Плавающие движения глазных яблок. Расходящееся косоглазие. Кожа бледная с акроцианозом. Слышимое на расстоянии стридорозное дыхание. Проводные хрипы в легких. ЧДД 40 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс на лучевой артерии достаточного наполнения и напряжения, ЧСС 110 в минуту. Живот мягкий. Сатурация кислорода на фоне проводимой через носовой катетер оксигенотерапии при помощи домашнего кислородного концентратора - 92%.
Во время осмотра приступ тонико-клонических судорог. Примерный вес пациента 25-30 кг. 

Ds. Стриктура трахеи. Дыхательная недостаточность 2-3 степени. Органическое нарушение поражение ЦНС. Судорожный синдром.

Помощь. Выполнение пункции периферической вены технически затруднено из-за контрактуры суставов и слабо контурированных подкожных вен. В/м 0,5% раствор Реланиума 2 мл с целью купирования приступа судорог.
Проведена ингаляция через небулайзер имеющегося у больного препарата Будесонид 0,25 мг с 3 мл физраствора – без улучшения.
В/м введено 90 мг преднизолона.
В процессе транспортировки проводилась оксигенотерапия 100% кислородом, МОД 3 л/мин. Сатурация 90-92%.