173. Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (ФОС и карбамидные соединения) - Effectus toxicus pesticidorum, insecticidorum (organophosphata et insecticida carbamata)

T60.0 Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов
T60.2 Других инсектицидов
T60.9 Пестицидов неуточненных

I стадия – возбуждение, потливость, миоз, саливация;

II стадия – углубление нарушения сознания, фибрилляция мышц, судороги; нарушение дыхания, связанное с бронхореей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры; тахикардия с последующей брадикардией; тенденция к артериальной гипотензии, аритмии;

III стадия – сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза развития ФЖ.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад орогастральным зондом при ШКГ 8 баллов и более чистых промывных вод.

2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%- 1000 мл в/в капельно.

5) ГЭК 500 мл в/в капельно

6) Пульсоксиметрия

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

При отравлении ФОС (дихлофос, карбофос, хлорпирифос и др.):  

1) Атропина сульфат 2-10 мг в/в дробно по  2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии. 

2) Карбоксим 150 мг (15%-1 мл) в/м.

При САД менее 90 мм рт ст.: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-25 мкг/кг*мин. 

При судорогах: Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.

При коме:

Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл в/в капельно.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

05.08.24