Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T50.9 Отравление медикаментами
Каптоприл (капотен*, блокордил*). Эналаприл (энап*, ренитек*, рениприл*).
Лизиноприл (даприл*, диротон*, лизакард*). Периндоприл (престариум*).
Кроме основного действия (блокады перехода ангиотензина I в ангиотензин II), при передозировке ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента подавляют энкефалиназу, что нарушает катаболизм эндорфинов и приводит к увеличению концентрации опиоидных нейротрансмиттеров. Характерно выраженное снижение ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов).
ТОКСИЧНОСТЬ
Тяжелые отравления у взрослых возникают при дозе каптоприла 500 мг и более, эналаприла — 200 мг и более.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наибольшую проблему представляет выраженная артериальная гипотензия, часто длительная, также возможны возникновение гиперкалиемии и нарушения функций почек (протеинурия).
ПОМОЩЬ
1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.
2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.
3) Катетеризация вены или в/костный доступ.
4) Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
5) ЭКГ-мониторирование. 6) Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/м.
6) Пульсоксиметрия.
----
При САД менее 90 мм рт ст.
1) Ингаляция кислорода при сатуации менее 92%.
2) Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 15-25 мкг/кг*мин
----
При коме:
Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
или Диазепам 10-20 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика
Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа;
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику.
б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.
