Критическими считают:
- ожоги любой степени, превышающие 20% поверхности тела;
- ожоги IV степени более 10% поверхности тела;
- ожоги глаз, ушей, промежности;
- ожоги верхних дыхательных путей;
- ожоги при сопутствующих тяжелых повреждениях и заболеваниях.
Термоингаляционная травма: Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость голоса, «лающий кашель».
ПОМОЩЬ
• Пульсоксимегрия
• Ингаляция кислорода
• ЭКГ-мониторинг
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в + Диазепам 10 мг (2 мл) в/в
или Морфин 10 мг (1 мл) в/в + Диазепам 10 мг (2 мл) в/в
или Кетамин 1-2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в
Натрия хлорид 0,9%-250-1000 мл в/в капельно (см. Инфузия растворов при ожоговом шоке)
Аскорбиновая кислота 500 мг (10 мл) в/в
• ЭКГ/ЭКП при подозрении на коронарную патологию (в комплексе диагностического поиска)
При сохранении САД < 90 мм рт.ст.:
Норэпинефрин 0,5-5 мкг/кг*мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5-10 мкг/кг*мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно
При возбуждении по шкале RASS > 0 баллов: Диазепам 10 мг (2 мл) в/венно
При бронхоспазме: Сальбутамол 2,5 мг (2,5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл через небулайзер
При ожогах III степени на лице и шее с признаками отёка гортани,
при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) или обструкции дыхательных путей,
при уровне сознания ≤ 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или стойком уровне седации RASS ≤ -3:
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
Применение надгортанного герметизирующего устройства противопоказано при термоингаляционной травме
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35 - 40 мм рт.ст.)
При невозможности интубации трахеи при термоингаляционной травме:
• Коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35 - 40 мм рт.ст.)
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль
3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
04.09.26
