Т62.2 Отравление аконитом
Настойка корня аконита джунгарского используется в народной
медицине.
Встречаются
суицидальные отравления и прием в целях самолечения. Алкалоиды, содержащиеся в
настойке корня аконита джунгарского, обладают
выраженным
кардиотоксическим действием: увеличение интервала Q-T и возникновение
желудочковой тахикардии.
Летальная доза настойки корня аконита джунгарского составляет 5 мл, чистого
корня аконита джунгарского — 2 мг, травы аконита
джунгарского — 1 г.
Симптомы возникают в промежутке между 5 мин и 4 часами после
отравления.
Онемение и парестезии в
конечностях, области рта, губ и языка, тошнота, рвота.
Гипотензия, нарушение ритма сердца (тахисистолическая форма фибрилляции
предсердий, желудочковая тахикардия), перемежающаяся
блокада ножек пучка Гиса.
ПОМОЩЬ
1) Промывание желудка через зонд при пероральном поступлении менее 6 часов назад до чистых промывных вод.
2) Активированный уголь 20 г внутрь или ввести через желудочный зонд.
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
5) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250-500 мг в/м.
6) Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в
7) Пульсоксиметрия.
При многократной рвоте: Метоклопрамид 10-20 мг в/м
При судорогах: Диазепам (Сибазон) 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в; Пиридоксин 250 мг (5%-5 мл) в/в
При боли в животе: Дротаверин 40 мг в/м.
При нарушении ритма и проводимости сердца:
1) ЭКГ-мониторирование
2) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250-500 мг в/м.
3) Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в
4) Калия и магния аспарагинат 250 мг в/в капельно.
При ЧСС < 40 в минуту: см. Брадиаритмии
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.
При коме:
Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.
ЭКГ-мониторинг.
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной
релаксации при ИВЛ.
Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.
