Жалобы. На момент осмотра не предъявляет.
Анамнез. Со слов больной, в течение последнего месяца беспокоят ноющие боли в области второго пальца правой стопы. Возникновение болей ни с чем не связывает, травму отрицает. Примерно 10 дней назад заметила кожный дефект с тыльной поверхности пальца, отмечает выделение серозной жидкости из образовавшегося кожного дефекта. Самостоятельно обрабатывала область пальца хлоргексидином, накладывала асептические повязки с мазью «Левомеколь», при болях принимала таблетки диклофенака. Сегодня решила обратиться за помощью в ЛПУ, где была осмотрена врачом, сделана рентгенография правой стопы, установлен диагноз: Остеомиелит основной фаланги II пальца правой стопы, свищевая форма. Вызвана СМП для медэвакуации в больницу. В ЛПУ сделана инъекция кеторола в/м, свищ обработан раствором хлоргексидина и наложена асептическая повязка. В анамнезе ИБС, АСК, ГБ 3 ст.в течение длительного времени, ЦВБ, ДЭП 2 ст., остеохондроз позвоночника, старческая катаракта, хронический гастрит. Наблюдается врачом поликлиники, терапию по основным заболеваниям получает регулярно.
Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Темп. 36,5 С. АД 130/80 мм (привычное - 130/80, максимальное - 220/110 мм), ЧСС 70 в мин, ЧД 16 в мин.
Status localis. Не представилось возможным описать, из-за нецелесообразности снятия асептической повязки, наложенной по назначению врача-хирурга.
Ds. Остеомиелит II пальца правой стопы. М86.9
Оказанная помощь. Медэвакуация. Во время транспортировки состояние стабильное: средней степени тяжести, АД 130/80 мм, ЧСС 70 в мин, ЧД 16 в мин.
