R04.0 Носовое кровотечение Epistaxis
Этиология Местные причины: сухость слизистой, травма носа, ринит, анатомические особенности (например, искривление носовой перегородки), новообразования, вдыхание едких химических веществ (ожог слизистой).
Общие причины: артериальная гипертензия, нарушение свертываемости крови, прием лекарств (антикоагулянты, аспирин).
Незначительное кровотечение (до 10% ОЦК)
Объективно. Истечение
крови каплями или струёй из ноздри (одной из половин полости носа) или стекание крови по задней стенке
глотки.
Кровяные корочки у входа
в нос; кровь на тампоне, извлеченном из носового хода, сгустки крови в полости носа после остановки кровотечения.
Могут быть: кровавая рвота
(возникает при заглатывании крови и попадании её в желудок); мелена (чёрный
стул) при длительных рецидивирующих носовых кровотечениях; кашель при
попадании крови в гортань и нижние дыхательные пути.
При сильном кровотечении
(от 200 мл и более) может быть бледность кожи, резкая общая слабость, холодный
пот, частый и мягкий пульс, снижение АД, нарушение сознания.
Диагноз: Состоявшееся носовое кровотечение (при остановке кровотечения до прибытия бригады СМП).
ПОМОЩЬ:
• Остановка кровотечения: передняя тампонада носовых ходов баллоном/тампоном интраназальным или марлевой турундой.
Этамзилат 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м
• Холод на область носа (криопакеты)
При шоке: Геморрагический шок
Дополнительно:
Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 минут.
Применение
гемостатической губки (в полость носа).
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при продолжающемся кровотечении
2. При отказе от медицинской эвакуации - активный аудиоконтроль. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику при остановившемся носовом кровотечении.
05.09.26
Состоявшиеся носовое кровотечение R04.0
Жалобы на момент осмотра не предъявляет.
Анамнез. ДАТА, ВРЕМЯ на фоне высокого АД возникло кровотечение из левого носового хода. Вызвала СМП. До приезда СМП приняла 1 таблетку ... и положила холод на область носа. Спустя 5 минут состояние улучшилось, носовое кровотечение остановилось.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние удовлетворительное.
Локальный статус. При осмотре в левом носовом ходу следы свернувшейся крови (следы состоявшегося кровотечения).
