B05.9 Корь
Клиника. Инкубационный
период - от 9 до 11 дней, при профилактическом введении иммуноглобулина - до 21
дня, редко дольше. Начальный период длится 3-4 дня. Быстро повышается
температура тела до 38-39 градусов, появляются симптомы интоксикации,
катаральные явления: насморк, лающий кашель, коньюктивит, светобоязнь, нередко
- увеличение шейных и других групп лимфоузлов. На 2-3 день появляется экзантема
- мелкие красные пятна на слизистой оболочке мягкого и твердого неба.
На слизистой оболочке щек со 2-3, иногда с первого дня
болезни пятна Бельского-Филатова-Коплика (патогномоничный,
абсолютно специфический симптом кори). Это мелкие, размером с манную крупу,
белые возвышающиеся элементы на фоне гиперемированного венчика. Пятна
Бельского-Филатова-Коплика исчезают через несколько часов после появления сыпи,
на их месте некоторое время сохраняется бархатистое разрыхление слизистой.
Перед началом высыпания температура кратковременно снижается.
Период высыпания в классических
случаях начинается на 4 день болезни и характеризуется этапностью: в первый
день сыпь появляется на лице, шее, за ушами; на второй день на туловище, руках,
бедрах; на третий день на голенях и стопах. Высыпания имеют вид папул на фоне
пятна диаметром не менее 1 см. Элементы яркие, сливаются, в тяжелых случаях с
геморрагическим компонентом. С 3-4 дня высыпания элементы бледнеют
(«отцветают») в той же последовательности - сверху вниз, на их месте в течение
нескольких дней сохраняется пигментация, отрубевидное шелушение.
Осложнение: пневмония, нередко с очень тяжелым
течением, диффузный перибронхит и бронхиолиты, ложный круп.
У детей младшего возраста кератоконъюнктивит, отит, мастоидит,
гайморит, фронтит, а также стоматит, менингоэнцефалит, энтерит.
Митигированная корь (у детей, получивших
противокоревой гаммаглобулин): субфебрильная температура слабовыраженные
катаральные явления. Пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности и высыпания
нет, элементы сыпи единичные.
Корь у взрослых протекает, как
правило, тяжело; продолжительность начального периода варьирует (нередко
удлинение до 4-5 дней). Вирусно-бактериальные пневмонии могут присоединяться с
первого дня болезни.
ПОМОЩЬ:
При температуре тела > 38 С и/или боли:
Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м (с 18 лет) или Кеторолак 30 мг в/м (с 16 лет). Физические методы охлаждения.
ПОМОЩЬ у детей
Пульсоксиметрия. При температуре >38,5°: Физические методы охлаждения. Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально. При температуре >38°С у детей cналичием хронической патологии: Физические методы охлаждения. Парацетамол -15 мг/кг внутрь или свечи ректально
Физические методы охлаждения противопоказаны при бледной гипертермии!
Тактика
Взрослые 1) Актив в поликлинику 2) Медицинская эвакуация взрослых в стационар: беременных и родильниц при лихорадке более 5 суток при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторно терапии из организованных коллективов при тяжелом течении лиц 65 лет и старше и/или наличием хронических заболеваний из перечня* лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе, коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лица из числа декретированных групп населения. 3) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.
----
Дети 1) Актив в поликлинику. 2) Медицинская эвакуация в стационар: детей до 1 года и/или наличием хронической патологии; детей до 1 года и старше при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии при развитии
осложнений: в т.ч. кератит, орхит лиц из организованных закрытых коллективов.
*Перечень лиц, отнесенных к группам риска:
1) беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
2) лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
3) лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
4) лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);
5) лица с хронической болезнью почек;
6) лица с хроническими заболеваниями печени;
7) лица, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
8) лица с гемоглобинопатиями;
9) лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ- инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
10) лица со злокачественными новообразованиями;
11) лица в возрасте 65 лет и старше.
----
Лабораторная диагностика. В первые дни болезни
проводит вирусологическое исследование крови, смывов из носоглотки. Результат
через 7-10 дней. Второе серологическое исследование проводят в первые дни болезни
и спустя 2-3 недели в ИФА или РТГА. Диагностическое нарастание титра - в 4 и
более раз. Антитела класса IgM определяются через 1-2 дня от начала
высыпания и сохраняется в течение месяца с последующим снижением их количества.
При обследовании по эпидпоказаниям о невосприимчивости детей к кори
свидетельствует титр не менее 1:5.
Лечение, преимущественно, патогенетическое, режим и
уход играют значительную роль. Противокоревой гаммаглобулин (иммуноглобулин)
необходим лишь при тяжелых осложнениях ранняя вирусо-бактериальная пневмония,
менингоэнцефалит. Антибактериальная терапия при неосложненных формах не
применяется.
Изоляция при неосложненной формикарий
производится на дому на 4-10 день с момента высыпания, в зависимости от
клинического течения болезней. В случае возникновения эпидемических или
клинических показаний больных госпитализируют.
Изоляция больного прекращается через 5 дней, при
наличии осложнений (пневмония), не ранее 10 дня от начала заболевания.
Допуск в коллектив. После клинического
выздоровления.
Карантинные мероприятия. Разобщаются дети, не
болевший корью, не привитые против неё и посещающие детские учреждения и первые
2 класса школы (если в классе или на этаже нет случаев кори) на 17 дней с
момента контакта с больным, а получившие гамма-глобулин - на 21 день. Разобщение
начинается с 9 дня контакта. На группу детского учреждения накладывается карантин сроком
на 21 день, если дети привиты, и 17 дней, если они не привиты гаммаглобулином.
Если дети привиты противокоревой вакциной, карантин на группу не накладывается.
В карантинную группу не принимаются дети, не болевший корью или не привитые
противокоревой вакцины.
Мероприятия по борьбе с корью в родильном доме. При
возникновении заболевания не позже 2 дня после появления сыпи у первого
заболевшего, все общающиеся с больными роженицы и родильницы подвергаются
серологическому обследованию. Дети, рожденные от серонегативных матерей,
подлежат экстренной гаммаглобулинопрофилактике. А в последующие вакцинации
таких детей прививают не в 12 месяцев, а по истечении 2 месяца после третьей
прививки АКДС-вакциной в восемь месяцев и повторно через 6-10 месяцев.
Дезинфекцию в очаге не проводят.
09.08.24
