G40.5 Эпилептический синдром (при отсутствии в
анамнезе эпилепсии)
G40.9 Эпилепсия (наличие в анамнезе эпилепсии)
G41.9 Эпилептический статус
R56.8 Другие неуточненные судороги (Судорожный синдром)
Анамнез.
Идеопатическая
эпилепсия; фебрильные судороги у детей в прошлом;
сахарный диабет; врожденные
нарушения обмена веществ;
травма головного мозга; остаточные
явления нарушения мозгового кровообращения;
Нейроинфекция; злоупотребление
алкоголем; передозировка ЛС, стимулирующих ЦНС; опухоль головного мозга
(синдром внутричерепной гипертензии) или метастазы опухолей в головной
мозг; цереброваскулярные заболевания.
Генерализованный
судорожный припадок – клонико-тонические судороги или тонико-клонические
судороги в конечностях с утратой сознания; аритмия дыхания,
цианоз лица, выделение изо рта пенистой слюны, окрашенной кровью; часто на боковых поверхностях языка видных следы прикусов, небольшие кровоточащие укушенные ранки, боковые края неровные, фестончатые с рубцовыми изменениями. Приступ длится 1-3 минуты и сменяется
комой, а далее глубоким сном или спутанностью сознания. После приступа зрачки
расширены, без реакции на свет, цианоз и гипергидроз кожи, артериальная
гипертензия, иногда очаговая неврологическая симптоматика (паралич Тодда). Постепенно зрачки сужаются до нормальной величины.
При падении во время судорожного припадка возможно получение травм, в частности, черепно-мозговой травмы.
Простые парциальные судорожные припадки –
без утраты сознания, клонические или тонические
судороги в отдельных группах мышц. Возможна
генерализация.
Комплексные парциальные припадки –
сопровождаются нарушением сознания, изменением поведения с торможением
двигательной активности или психомоторным возбуждением. По окончанию приступа
отмечается амнезия. Нередко перед припадком может быть АУРА
(разные формы «предчувствия»).
Несколько судорожных приступов подряд –
серии или статусы – являются опасными для жизни больного
состояниями.
Эпилептический статус – фиксированное состояние
продолжительного судорожного приступа (более 30 минут) или нескольких
приступов, повторяющихся через короткие интервалы времени, между которыми
больной не приходит в сознание или сохраняется постоянная фокальная
двигательная активность (не менее 4 судорожных припадков в течение часа).
Дифференциальный диагноз:
ЧМТ, ушиб головного мозга; ОНМК; гипогликемическое состояние; эклампсия; приступ МЭС; отравления (эуфиллин, противотуберкулезные препараты); алкогольный абстинентный синдром; менингоэнцефалит; объемное образование головного мозга (опухоль); синкопе с миоклонией; психогенный неэпилептический приступ.
ПОМОЩЬ:
Глюкометрия. ЭКГ. Пульсоксиметрия.
Судороги купировались до приезда бригады СМП:
Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится.
При судорогах:
1) Обеспечить положение пациента на боку, предотвращающее самотравматизацию.
Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности;
Вальпроевая кислота 500-1000 мг (5-10 мл) в/в и/или Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в каждые 10 минут (Максимальная суммарная доза 40 мг (8 мл))
При продолжающихся судорогах: Диазепам 10-20 мг в/в (детям 0,3–0,5 мг/кг)
Вальпроевая кислота 1000 мг в/в (с 6 месяцев) (детям 15 мг/кг).
При отсутствии эффекта: оказание помощи согласно «Эпилептический статус»
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.
При брадикардии < 50 в мин.: Атропин 0,5-1 мг (0,5-1 мл) в/м
При температуре тела ≥ 38°С: Физические методы охлаждения. Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в.
При резкой головной боли после приступа: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.
При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л): Тиамин 100 мг или 5%-2 мл в разведении 10 мл физраствора в/в (детям: 0,1 мг/кг или 5%-0,002 мл/кг в/в)
Декстроза 40%-20-50 мл в/в
При судорогах у беременных: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в. Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в/в медленно (в течение 10–15 минут), затем 1000 мг (4 мл) со скоростью 4 мл/ч через шприцевой дозатор.
При серии судорожных припадков: Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Вальпроевая кислота 500-1000 мг (5-10 мл) в/в и/или Диазепам 10 мг (2 мл) в/в каждые 10 минут (Максимальная суммарная доза 40 мг (8 мл))
Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в/в.
При травме головы: ЧМТ
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:
- при диагнозе R56.8 (неуточненный судорожный синдром);
- при впервые возникшем припадке;
- при беременности;
- из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента).
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п. 1
Госпитализация
При серии припадков или эпилептическом статусе - отделение нейрореанимации.
ЧМТ в сочетании с судорожным синдромом - отделение нейрохирургии.
Беременные с судорожным синдромом - акушерско-гинекологический стационар.
Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной
причиной госпитализации не требуют.
причиной госпитализации не требуют.
~
~ ~
Эпилептический статус
Санация верхних дыхательных путей
Установка воздуховода. Пульсоксиметрия. Глюкометрия. ЭКГ(ЭКП) вне судорог.
Ингаляция кислорода.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Вальпроевая кислота 1500-2000 мг (15-20 мл) в/в и/или Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
При сохранении судорог через 10 минут повторно:
Вальпроевая кислота 1500-2000 мг (15-20 мл) в/в и/или Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в
При сохранении судорог:
Перед интубацией: Атропин 0,5-1 мг (0,5-1 мл) в/в (по показаниям)
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):
Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в
Тиопентал натрия 400-600 мг в/в (для бригад АиР)
При необходимости дополнительно:
Суксаметония хлорид 1-1,5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/в (для бригад АиР)
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР).
При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л): Тиамин 100 мг (2 мл) в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в медленно
Декстроза 40%-20-50 мл в/в.
При коме: Кома неясного генеза
При отеке головного мозга: Отек ГМ
При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.): Дыхательная недостаточность
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на бригаду АиР через 2 часа или общепрофильную врачебную бригаду. 3. При повторном отказе - рекомендовать обратиться в поликлинику.
08.08.24
Эпилепсия. Серия судорожных припадков G40.9
Собрать жалобы не представляется возможным.
Анамнез. Со слов родственника, в течении последних 30 минут у пациента возникло три судорожных припадка с потерей сознания длительностью от двух до пяти минут. Подобное состояние не впервые. Сам пациент о случившемся рассказать ничего не может, дезориентирован. Самостоятельно лекарств не принимал. Родственник вызвал СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Сознание оглушение. ШКГ 13 баллов.
Органы пищеварения. Язык - следы прикуса.
Нервная система. Контакт ограничен. Координаторные пробы не исследовались.
Мочеполовая система. Следы самопроизвольного мочеиспускания.
Локальный статус. Травм и повреждений не обнаружено. Шкала Глазго 13 баллов: открывание глаз произвольное-4б, бессвязная речевая спутанность 4б, локализация боли 5б.
Состояние после судорожного припадка G40.9 или R56.8
Жалобы. Общая слабость.
Анамнез. Ухудшения самочувствия с «время», когда у пациентки возник судорожный припадок. Со слов родственника: у больной появились «судороги» - ритмичные движения руками, ногами и головой, длились 3-4 минуты, затем больная "затихла". Подобное состояние возникает впервые. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние удовлетворительное.
Локальный статус. Травм и повреждений не выявлено. В пространстве и времени ориентирована правильно.
