Мужчина, 38 лет. Повод: "Без сознания. Употреблял алкоголь".
На момент прибытия бригады СМП в комнате на кровати лежит мужчина, глаза закрыты,
на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки визуализируется.
Со слов жены, в течении нескольких дней злоупотреблял алкоголем, включая сегодняшний
день. В 12.00 лег на кровать, глаза закрыты, на окружающих не реагирует, "хрипит".
Вызвали бригаду СМП.
Силами бригады СМП больной приведен в чувство (вдыхание паров раствора аммиака).
Жалобы не предъявляет, со слов, чувствует
себя удовлетворительно.
Употребление алкоголя не отрицает.
Лечение в наркологических клиниках отрицает, на Д-учете не состоит, в поликлинику
не обращается, запойные периоды случаются редко.
Анамнез: периодическое повышение АД без
контроля и лечения.
Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно: Состояние удовлетворительное,
сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, обычные, сыпи
нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены;
пролежней нет, отеков нет.
Температура 36,5; ЧДД 16, патологического дыхания нет, аускультативно везикулярное,
хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель влажный, редкий, мокрота
отходит, "анамнез курильщика"; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное,
ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80 мм рт ст, максимальное
не знает, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, чистый, запах алкоголя
в выдыхаемом воздухе; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен,
хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень не пальпируется,
селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный, 1 раз в сутки; поведение
спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные,
фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет, менингеальные симптомы
отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет неуверенно;
мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания отрицательный.
Status Localis: Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме
D=S, сила в кистях рук D=S.
Пальце-носовые пробы выполняет неуверенно, в позе Ромберга неустойчив.
Неврологической симптоматики нет. В пространстве ориентирован верно.
Дополнительно: Сатурация О2=98%; Глюкометрия=4.2;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую очаговую
патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.
Ds: Синдром алкогольной зависимости; запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. (Признаки алкогольного опьянения).
Оказанная помощь: 1) Осмотр; 2) Sol. Ammonii caustici
(вдыхание паров)
Гемодинамика больного стабильная, угрожающего жизни и здоровью состояния, на момент
осмотра, нет; 4) Даны рекомендации по режиму.
