Мужчина 68 лет. Повод к вызову: "задыхается". Фельдшерская бригада.
Жалобы: Одышка смешанного характера, общая слабость.
Анамнез. Сегодня вечером - резкое ухудшение состояния: одышка в покое, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке.
Страдает ЗНО правого легкого с 2015 года. Оперирован, удалено частично правое легкое. В левом легком обнаружены изменения в виде пневмосклероза и булл. Страдает анемией. После выписки из гематологического отделения, где лечился по поводу анемии, около месяца назад назначен препарат Афатиниб, с первых дней приема которого пациент отмечает ухудшение состояния.
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Отёков, сыпи нет. Менингеальные симптомы отрицательные.
В лёгких дыхание справа резко ослаблено, слева - ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не увеличена. Стул, со слов, обычной окраски. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
ЧДД 50 в минуту. ЧСС 140 в минуту. АД 90/60 мм (привычное АД 120/80 мм). Термометрия: 35,9°С. Сатурация при дыхании атмосферным воздухом 60 %.
Масса тела 60 кг.
ЭКГ: Синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС вправо.
Ds: ТЭЛА? ЗНО правого легкого. ДН III-IV ст. (I26.9)
Помощь. Ингаляция кислорода через маску FiO2 0.5 V 7 л/мин. Катетеризация периферической вены с первой попытки катетером G22.
Sol. Dexamethasoni 8 mg (2 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.
Отмечает улучшение. ЧДД 39 в минуту. ЧСС 105 в минуту. АД 100/60 мм. Сатурация на кислороде 89%. Медэвакуация на носилках с приподнятым головным концом на 30 градусов.
