Мужчина 73 года. Прибытие 15:50. Дачный участок в СНТ.
Жалобы на озноб, боль покалывающего характера в левой половине грудной клетки средней интенсивности, без иррадиации.
Анамнез. Со слов, сегодня сгребал листву на дачном участке, во время работы около полутора часов назад почувствовал себя плохо: появилась слабость, начался озноб и боль в груди. Жена до приезда СМП дала нитроглицерин, боль уменьшилась. Подобное состояние впервые. Никакие лекарства не принимает. Отмечает частые позывы на мочеиспускание, подозревает заболевание предстательной железы, но к врачу по этому поводу не обращался. Алкоголь не употребляет, не курит.
Объективно. Лежит на кровати. Сознание ясное, кожные покровы бледные, сухие, конечности на ощупь холодные. Сильная дрожь в теле. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке сердца и во II межреберье справа. Ритм неправильный. Регулярные перебои в сердце.
Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
АД 140/90 мм, ЧСС 65 в минуту, ЧД 19 в минуту, сатурация - данных нет.
Локальный статус. Отмечает болезненность при пальпации в III-IV левых межреберьях между среднеключичной и передней подмышечной линиями, здесь же локализует болезненные ощущения без пальпации. Боль при дыхании не усиливается. При пальпации паравертебральных точек болей нет.
Примерный вес 70 кг при росте 170 см.
До снятия ЭКГ была уверенность, что боли не сердечного происхождения.
На ЭКГ (15:58). Ритм синусовый. Политопная экстрасистолия? Подъем сегмента ST в I, aVL, в грудных отведениях (V2-V6), депрессия ST в II, III, aVF.
Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (18.10.26 14:20)
Оказанная помощь
Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 внутрь
Tab Clopidogreli 0,075 - 4 таблетки внутрь
Внутривенный катетер.
Sol Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml в/в
Tab. Metoprololi 25 mg внутрь
16:06 Sol. Morphini 10 mg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml в/в
Боль купирована, дрожь прекратилась.
Кардиомониторирование с помощью дефибрилятора-монитора ДКИ.
Транспортировка в больницу. Ингаляция кислорода FiO2 0.5 8 л/мин. во время медэвакуации.
Во время транспортировки дважды рвота.
Доставлен в стационар АД 130/70 мм, ЧСС 70 в мин., ЧДД 18 в мин, сатурация 97%.
