R03.1 Неспецифическое низкое давление Hypotensio, non specificata
I95.2 Медикаментозная артериальная гипотензия Hypotensio arterialis medicamentosa
I95.9 Артериальная гипотензия Hypotensio arterialis
Ds. Артериальная гипотензия (гипотония) неясной этиологии.
Ds. Острая сосудистая недостаточность. Состояние после обморока.
Ds. Медикаментозная артериальная гипотензия
Артериальная гипотония (гипотензия) - острое или хроническое понижение артериального давления более чем на 20% от нормальных цифр.
Нижняя граница нормального артериального давления для взрослых до 25 лет равна 100/60 мм рт. ст., в возрасте 25-40 лет — 105/65 мм рт. ст.
Формы артериальных гипотензий
А Физиологическая гипотензия (гипотония)
1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы.
2 Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов).
3. Гипотензия адаптивная (у жителей высокогорья, тропиков, субтропиков).
Б. Патологическая гипотензия
1. Эссенциальная (первичная, нейроциркуляторная) гипотензия:
а) с нестойким, обратимым течением
б) стойкая, выраженная форма (гипотоническая болезнь)
2. Идиопатическая ортостатическая гипотензия
3. Симптоматическая (вторичная) гипотензия
а) острая форма (при шоке, коллапсе)
б) хроническая форма в) форма с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром
Шая-Дрейджера).
Диагностические критерии физиологической артериальной
гипотензии
1. Отсутствие жалоб.
2 Постоянно хорошее самочувствие в течение суток.
3. Хорошее общее состояние, отсутствие каких-либо объективных патологических
признаков при исследовании.
4. Связь развития артериальной гипотензии со спортивными тренировками,
проживанием в высокогорной местности, тропиках, субтропиках или отсутствие
связи артериальной гипотензии с какими-либо внешними условиями и причинами
(при гипотензии как индивидуальном варианте нормы).
5. Возраст обычно 16-20 (иногда 30) лет.
6. Часто брадикардия без лабильности пульса.
7. Нормальная электрокардиограмма.
8. Хорошая переносимость длительного стояния.
Первичная артериальная гипотензия
Развивается в молодом возрасте.
Жалобы. Общая слабость, снижение умственной и
физической работоспособности, значительное снижение толерантности к интеллектуальным нагрузкам (неспособность сконцентрировать
внимание, сосредоточиться, ухудшение памяти, трудности усвоения
нового учебного материала). Для первичной артериальной гипотензии характерна повышенная утомляемость, сочетающаяся с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, депрессией. Часто больные жалуются на плохой сон ночью и тяжелое пробуждение утром.
Днем больные чувствуют себя неотдохнувшими, могут быть сонливы, к 12—13 часам становятся более активными, но во второй половине дня, после 16—17 часов отмечают значительный спад эмоциональной и физической активности, они вновь становятся вялыми, сонливыми и ощущают большую потребность в отдыхе.
Головная боль. Она встречается у 80—98% больных. Чаще всего головная боль постоянная, интенсивная, давящего или пульсирующего характера, локализуется в
затылочной области, нередко в области лба и висков. Многие больные ощущают постоянную «тяжесть в голове». Нередко боль имеет
своеобразный суточный ритм: возникает утром, постепенно усиливается, несколько ослабевает к полудню и затем снова усиливается
во второй половине дня, особенно к вечеру. У многих больных головная боль значительно уменьшается или даже купируется после приема крепкого
чая, кофе, прогулок на свежем воздухе, так как эти мероприятия
повышают тонус мозговых вен и увеличивают отток крови от головного мозга. Характерной особенностью «гипотонических» головных болей является их зависимость от перемены погоды, магнитных бурь, грозы. Возможны мигренеподобные боли с тошнотой,
рвотой. Головные боли могут провоцироваться или усиливаться под влиянием физической, умственной или
эмоциональной нагрузки.
Головокружение. Сопровождает головную боль, но может возникать вне зависимости от нее. Головокружения чаще всего возникают
утром, имеют, как правило, ортостатический характер, появляются
при резком вставании с постели или быстром подъеме головы. В течение дня головокружения возникают при длительном стоянии, выполнении физических упражнений, при поездке в транспорте, при спуске по эскалатору в метро, при учащенном дыхании, во время пребывания в душном помещении, в парной, в сауне, при приеме горячей
ванны, а также при длительных промежутках между приемами пищи.
Головокружение часто сопровождается шумом в ушах, потемнением в
глазах, тошнотой, иногда рвотой.
Кардиалгии отмечаются у 40-56%
больных и обусловлены снижением перфузионного давления крови в
коронарных артериях, однако у многих больных могут иметь невротическое происхождение. Боли в области сердца обычно ноющего,
колющего, реже сжимающего характера, беспокоят больных постоянно или большую часть суток, локализуются, как правило, в области
верхушки сердца или в прекардиальной зоне. Иногда боли провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой и могут иррадиировать в левую руку, левую лопатку.
Многие больные жалуются на сердцебиения, особенно после эмоциональных и физических нагрузок, ощущение перебоев в области
сердца.
Кроме вышеуказанных жалоб, больных беспокоят также ощущение
нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке и пребывании в
душном, плохо проветриваемом помещении; похолодание и онемение
рук и ног; часто боли в мышцах, суставах', неустойчивый стул; у мужчин нередко развивается функциональная половая слабость (нарушение эрекции, преждевременная эякуляция).
Объективно. При осмотре: локальный гипергидроз, холодные и влажные стопы и ладони, возможен небольшой акроцианоз, характерно появление красных пятен в
области шеи и груди, выраженный красный дермографизм.
Лабильность пульса с наклонностью к брадикардии, часто наблюдается дыхательная аритмия, в редких случаях — экстрасистолическая аритмия. Границы сердца нормальные, тоны сердца ясные, иногда несколько приглушены, может прослушиваться негромкий
систолический шум в области верхушки или основания сердца.
Довольно часто выслушивается нормальный третий тон в области
верхушки сердца, может определяться аритмия, обычно экстрасистолическая, но у 5-8% больных регистрируется пароксизмальная
тахикардия. Артериальное давление снижено.
Обмороки развиваются чаще при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, в душном
помещении. Многие больные ощущают приближение обморока, но,
конечно, обморочное состояние может развиваться внезапно. Обморок характеризуется резким побледнением, появлением капелек пота
в области лба, потемнением в глазах, шумом в ушах, резкой мышечной слабостью преимущественно в области мышц нижних конечностей, дальнейшим снижением артериального давления и потерей сознания. Длительность обморока колеблется от 15-20 с до нескольких
минут (глубокий обморок).
Гипотензивный криз представляет собой обострение заболевания
и провоцируется отрицательными психоэмоциональными воздействиями, интенсивными физическими нагрузками, резкой болью, недостаточным сном.
Гипотензивный криз
проявляется остро возникающей слабостью, обильным потом, сильными головными болями (иногда это мигренеподобная головная
боль), выраженным головокружением, потемнением в глазах, болями в области сердца, тошнотой, рвотой, иногда болями в животе, значительным снижением артериального давления, преходящей
слепотой; возможна непродолжительная потеря сознания.
Ортостатическая гипотония (ортостатический коллапс, ортостатический обморок)
Резкое снижение АД при переходе из положения лежа в положение стоя.
Возможные причины: прием лекарственных препаратов (гипотензивные, нитраты, антидепрессанты, нейролептики), обезвоживание (недостаточное потребление жидкости, прием мочегонных средств), цереброваскулярная болезнь, болезнь Паркинсона, синдром вегето-сосудистой дистонии.
Помощь
Положение лежа.
Ингаляция паров 10% раствора аммиака. (Sol. Ammonii caustici 10%)
При гиповолемии: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в
При гиповолемии: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в
При стойкой гипотонии возможно применение 1% раствора Мезатона 0,3-0,5% в/м или в/в под контролем АД.
- - - - -
Неспецифическое низкое давление R03.1
Артериальная гипотензия I95.9
Жалобы. Общая слабость, головокружение.
Анамнез. Около часа назад начала беспокоить общая слабость, измерила АД- 90/60. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.
Хронические заболевания: ...
Постоянно принимает: ...
Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние средней степени тяжести.
Органы дыхания. Норма
Органы кровообращения. АД низкое.
Органы пищеварения. Норма
Нервная система. Норма
Мочеполовая система. Норма
