Жалобы. Резкая боль, припухлость и дискомфорт в области заднего прохода, повышение температуры тела. ВАШ 5-6 баллов.
Анамнез. Со слов пациента, указанные выше жалобы - в течение недели. За медпомощью не обращался. Подобное состояние впервые.
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,6 С. ЧСС 85 в мин. ЧД 17 в мин. АД 120/70 мм.
Status localis. При осмотре в перианальной области с левой стороны от анального отверстия имеется инфильтрат в диаметре 4 х 3 см, плотный, резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, отёчна, в центре инфильтрата размягчение, наблюдается местное повышение температуры кожи.
Ds. Острый парапроктит (Анальный абсцесс). К 61.0
Оказанная помощь. Холод на область воспаления (криопакет). Асептическая повязка. Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м.
Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин. Принято решение о медэвакуации пациента в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 85 в мин., ЧДД– 16 в мин.
