Ребёнок 3 месяца. Жалобы со стороны матери на
периодически возникающие судороги у ребёнка. Судороги впервые, начались сегодня
ночью в 2.часа. Приступы повторяются примерно через 2 часа, длятся 1-1,5
минуты, сопровождаются тоническим напряжением мышц конечностей, покраснением
кожи лица, затрудненным дыханием, слюнотечением.
После окончания приступа ребёнок засыпает. Всего за
сегодня было 5 приступов. Ребёнок от 2-й беременности и вторых родов. Родился в
40 недель с обвитием пуповины вокруг шеи, закричал сразу. В месячном возрасте
сделана нейросонография, на которой выявлено расширение мозговых желудочков,
гидроцефалия. Вначале ребёнку назначался диакарб, сейчас принимает глицерол 5
мл 2 раза в день. У матери имеется фото выписки из истории болезни с диагнозом
Пп ЦНС, СМД. Гидроцефальный синдром.
Объективно. Состояние удовлетворительное, ребёнок спит,
после пробуждения спокойный. Кожные покровы обычной окраски, дыхание
пуэрильное, ЧСС 38 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 116 в мин.
Живот мягкий. Стул, со слов матери, кашицеобразный, жёлтого цвета.
Мочеиспускание в подгузник, моча светло-желтой окраски. Симптом Грефе
отрицательный. Большой родничок слегка напряжен. Во время транспортировки –
приступ тонических судорог с покраснением лица, сохраненным затрудненным
дыханием и подергиванием лицевой мускулатуры.
Ds. Судорожный синдром.
Перинатальное поражение ЦНС. Синдром мышечной дистонии. Гидроцефальный синдром. (R56.8)
Ребенок доставлен в областную детскую больницу.
