14. Эффект воздействия высокой температуры и света. Тепловой удар - Effectus caloris et lucis. Ictus e calore et sole.

T67.9 Эффект воздействия высокой температуры и света неуточненный (Effectus caloris et lucis, non specificati) 

Ds. Тепловая гипертермия

Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.

Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди. 

Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков.

Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс 160-200 в минуту, артериальное давление снижено. Угнетение сознания вплоть до комы (при температуре выше 41 С), генерализованные судороги.

Тепловая судорога (Convulsiones e calore) (Т67.2). Судорога, возникающая в больших группах мышц, чаще в мышцах нижних конечностей, в результате потери ионов натрия с потом, развития алкалоза.
Тепловой обморок (Syncopa e calore) (Т67.1). Синкопальное состояние, развивающееся при дегидратации и снижении сосудистого тонуса. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.

Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация.
ПОМОЩЬ:

• Горизонтальное положение пациента

• Исключение препятствий для испарения с поверхности тела (освободить от одежды)

• Термометрия в наружном слуховом проходе

• Физические методы охлаждения (в том числе криопакеты)

• Прохладное питье

• Глюкометрия

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (при подозрении на коронарную патологию)

При температуре тела ≥ 39°С: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м

или Парацетамол 500 мг внутрь

или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в или в/м

или Кетопрофен 100 мг (2 мл) в/в или в/м

При угнетении сознания и или артериальной гипотензии (тепловое истощение, тепловой удар): 

• Ингаляция кислорода

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0.9%-250-500 мл в/в капельно

Декстроза 5% - 250 - 500 мл в/в капельно

При судорогах: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в

При сохранении судорог:

Диазепам 10 мг (2 мл) в/в или Тиопентал натрия 3-5 мг/кг в в (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.

Магния сульфат 2500 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0.9%-250 мл в/в капельно 30 капель в минуту.

При коме:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35 - 40 мм рт.ст.)

Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.

04.09.26