T42.3 Отравление барбитуратами
T42.4
Отравление бензодиазепинами
T42.5
Отравление
смешанными
противоэпилептическими препаратами, не классифицированными в других рубриках
T42.6
Отравление
другими
противоэпилептическими, седативными и снотворными средствами
T42.7
Отравление
противосудорожными,
седативными и снотворными средствами неуточненными
T43.4
Отравление
нейролептиками-производными фенотиазинового ряда бутерофенона и тиоксантена
T43.5
Отравление
другими и неуточненными
антипсихотическими и нейролептическими препаратами
T43.9
Отравление психотропными
средствами неуточненными
Отравление транквилизаторами
Оказывают нейротоксическое действие, вызывают торможение ЦНС, ослабляют процессы возбуждения подкорковых структур ГМ. Наибольшая опасность: комбинация транквилизаторов с алкоголем, или с антидепрессантами, или с нейролептиками, или с противосудорожными препаратами.
Диазепам (сибазон): 5 мг = 1 табл. Максимальная разовая доза: 20 мг; максимальная суточная доза: 60 мг; смертельная доза: 1-2 г (200 таблеток и более)
Феназепам: 1 мг = 1 табл. Высшая суточная доза: 10 мг. Смертельная доза - не менее 100 мг.
Начальные проявления развиваются через 30-120 минут после приема внутрь.
Резкое снижение мышечного тонуса (общая слабость, дизартрия, атаксия). Сонливость, снижение памяти и концентрации внимания, иногда возможно парадоксальное возбуждение, но чаще - постепенное угнетение сознания до комы. Тахикардия, снижение АД, угнетение дыхания, развитие гипоксии (цианоз, снижение сатурации). В тяжелых случаях - нарушения ритма сердца (токсикогипоксическая дистрофия миокарда), судороги и отек-набухание ГМ (токсикогипоксическая энцефалопатия).
Нейролептики -- ортостатический коллапс, длительная стойкая гипотензия ,
экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц)
Отравление барбитуратами
Легкая степень: Ясное сознание, слабость, головокружение, атаксия, тахикардия.
Средняя степень. Оглушение, делирий или поверхностная кома. Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Концентрация в крови до 100 мкг/мл.
Тяжелая. Кома, миоз, дыхательная недостаточнсоть. Возможен экзотоксический шок, гипотермия. Возможен буллезный дерматит, синдром позиционного сдавления. Доза более 10 мг/кг. Концентрация в крови более 100 мкг/мл.
Отравление баклофеном
Легкая степень. Сонливость, головокружение, слабость, атаксия, апатия или эйфория, тремор рук, нистагм.
Средняя степень. Галлюцинации, возбуждение, тахикардия, иногда - гипертензи.
Тяжелая степень. Кома, возможны судороги, мышечная гипотония, брадикардия, гипотензия, экзотоксический шок.
Отравление вальпроевой кислотой
Легкая степень. Сонливость, атаксия, тошнота, рвота. Концентрация в крови до 450 мкг/мл.
Средняя степень. Оглушение или поверхностная кома. Концентрация в крови 450-850 мкг/мл.
Тяжелая степень. Кома, миоз, дыхательная недостаточность. Возможен шок (25% больных), судорожный синдром, отек головного мозга. При отеке ГМ возможна анизокория и картина на КТ, напоминающая субарахноидальное кровоизлияние. Характерно повышение аммиака в крови. Гепатопатия возможна, но более характерна при длительном приеме вальпроевой кислоты. Метаболические нарушения при средней и тяжелой степени включают гипернатриемию, гипокальциемию. В редких случаях - почечная недостаточность, тромбоцитопения, лейкопения.
Концентрация в крови - более 850 мкг/мл.
Отравление противопаркинсоническими препаратами
Субпсихотическая степень. Снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.
Легкая степень. Оглушенность, галлюцинозоподобные и маниакальные комплексы, характерна тахикардия без нарушения ритма и проводимости сердца и нарушения дыхания. Температура нормальная.
Средняя степень. «Субделирий», нарастает психомоторное возбуждение со спутанностью сознания, нарушается координация движений, зрачок расширен, кожные покровы и слизистые сухие, отмечается гиперемия зева, температура повышается до субфебрильных цифр (37,5), ЧСС до 100-120 в минуту.
Тяжелая степень. Делирий - психомоторное возбуждение со спутанностью сознания, зрительные галлюцинации, возможно развитие судорог, особенно у детей, зрачки максимально расширены, гипертензия до 160/90 мм рт.ст., ритм галопа, акцент 2 тона на аорте, ЧСС более 110 в минуту.
Крайне тяжелая степень. Глубокая кома, тахикардия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным со склонностью к брадипноэ, АД снижается до развития коллапса, брадикардия, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, причина смерти - остановка дыхательного центра.
Отравление карбамазепином
Легкая степень. Доза 30-35 мг/кг (0,5-5 г). Сонливость, атаксия.
Средняя степень. Доза 80-90 мг/кг (до 20 г). Возбуждение, галлюцинации или поверхностная кома без дыхательных нарушений. Мидриаз, тахикардия.
Тяжелая степень. Доза в среднем 100 мг/кг и более. Кома с нарушением дыхания, мидриаз, тахикардия. Возможны периоды возбуждения, повышение мышечного тонуса или арефлексия. Судорожный синдром у 10%, отек мозга у 15%, шок у 20%. Нарушения на ЭКГ: расширение QRS, QT, PQ; редко - брадикардия.
ПОМОЩЬ:
1) Промывание желудка при пероральном приеме менее 6 часов назад зондом до чистых промывных вод.
2) Уголь активированный 20 г внутрь перорально или через зонд.
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
5) Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 500 мл в/в (60-80 кап в мин) (после восстановления адекватного дыхания).
6) Глюкометрия
7) Пульсоксиметрия
8) ЭКГ-мониторирование
----
При холинолитическом синдроме:
ЭКГ. Галантамин (Нивалин) 2,5-5 мг в/в (при QRS < 0,12 с);
----
При отравлении бензодиазепинами:
Флумазенил 0,5-1 мг в/в при коме
----
При психомоторном возбуждении:
Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
----
При отравлении коаксилом (препарат из группы антидепрессантов, вызывающий галлюцинации и эйфорию - тианептин натрия):
Преднизолон 60-90 мг в/в;
Хлоропирамин (Супрастин) 20 мг в/в.
----
При отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.):
1) Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в 60 кап/мин.
2) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мг в/м
3) Преднизолон 90 мг в/в или Дексаметазон 12 мг в/в.
----
При САД < 90 мм рт ст.:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.
----
При АВ-блокаде с ЧСС < 40 в мин.:
Оказание помощи согласно рекомендациям.
----
При коме:
Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей.
Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250-500 ml) в/в капельно.
ЭКГ-мониторинг.
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика. Медэвакуация. При отказе: а) при случайных отравлениях - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику;
- при отравлении кокаином в случае нарушения сердечного ритма и проводимости и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив на «03» через 2 часа; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3) При повторном отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
- - - - - -
03.08.24
