B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой Hepatitis viralis cum comate, non specificata
B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы Hepatitis viralis sine comate, non specificata
Гепатит А - инкубация 7-50 дней, в среднем - 2-4 недели.
Формы заболевания
I По степени выраженности клинических проявлений: желтушная, безжелтушная, стертая.
II По длительности течения: острая, затяжная.
III По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Продромальный (преджелтушный ) период (4-7 дней). Общая слабость, снижение аппетита, увеличение размеров печени (очень болезненная при пальпации, плотно-эластической консистенции с закругленным краем); в конце этого периода - темный цвет мочи и ахолия кала.
Варианты преджелтушного периода: лихорадочный (гриппоподобный), астеновегетативный, диспептический, артралгический, смешанный вариант.
Наиболее часто наблюдается лихорадочно-диспептический вариант. Острое начало с лихорадки до 39 С (1-3 дня), общая слабость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита, дискомфорт, ощущение тяжести в эпигастральной области. Большинству больных в этот период ставится диагноз "ОРВИ".
Период разгара. Потемнение цвета мочи (цвет пива или чая). Улучшение самочувствия: нормальная или субфебрильная температура тела, уменьшение симптомов интоксикации. Тяжесть в правом подреберье ощущение тяжести в эпигастрии, особенно после еды.
На этом фоне внезапно появляется желтуха. При естественном освещении выявляется сначала желтушность склер, кожи и слизистых оболочек. Желтуха нарастает в течение недели. Выраженность желтухи соответствует тяжести заболевания. Для вирусного гепатита характерен шафраново-желтый или красноватый оттенок кожи.
Астенический синдром: общая слабость, утомляемость, частая смена настроения, раздражительность, бессонница.
АД может быть снижено, тенденция к урежению пульса. Симптом Ортнера, увеличение печени. У трети больных может быть небольшое увеличение селезенки. При тяжелой форме - повторная рвота, сонливость, геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу в местах инъекций, носовые кровотечения), развитие печеночной энцефалопатии, комы.
Осложнения
Острая печёночная недостаточность: Энцефалопатия, геморрагический синдром, гипотензия, тахикардия, резкое уменьшение размеров печени с появлением «печёночного запаха» изо рта.
Геморрагический синдром: (гепатиты B, D) петехии и экхимозы на коже, носовые кровотечения, гемоглобинурия, ОПН, осложнения беременности и родов.
ПОМОЩЬ: Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика: Медэвакуация в стационар. При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику. При необходимости консультация хирурга: механическая желтуха (схваткообразные боли в верхней половине живота, в анамнезе ЖКБ, подозрение на опухоль поджелудочной железы и тд) или терапевта: острый токсический гепатит (прием токсических доз лекарств, напр., парацетамола, римантадина и тд.).
При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота):
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ. 2) Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При выраженном психомоторном возбуждении: Диазепам (Сибазон) 10 мг (детям 0,2 мг/кг) в/в.
При коме: Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250-500 ml) в/в капельно.
ЭКГ-мониторинг.
---
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
---
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика: Медэвакуация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику.
09.08.24
