КАРТА ВЫЗОВА
К92.2 Желудочно-кишечное
кровотечение
Жалобы. Общая слабость,
потливость, снижение АД, тошноту, кашицеобразный стул черного цвета.
Анамнез: Считает себя больным в течение
12 часов. Появилась слабость, тошнота, дважды был разжиженный стул черного
цвета и однократная рвота цветом «кофейной гущи». Наличие хронических
заболеваний отрицает.
Объективно. Ректально
– на перчатке кал черного цвета. Вес пациента примерно 60 кг.
АД = 100/60 мм
рт ст.; ЧСС = 90 уд в мин.; ЧД = 19 в мин.; SpO2 = 96 %; темп. = 36,0 С.
Оказанная помощь. Установка в/в катетера в правом локтевом сгибе.
Катетер фиксирован пластырем. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 в/в
струйно. Sol. “Tranexami” 750 мг + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 в/в. Ингаляция кислорода 7 л в мин. FiO2 100% аппаратом
Medumat standart.
Эффективность. Состояние средней степени тяжести. АД = 130/70 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.;
SpO2 = 98 %.
Медэвакуация. Транспортировка в хирургическое отделение на носилках без отрицательной динамики. Состояние
ср. тяжести, АД = 130/70 мм рт ст.; ЧСС = 85 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %. Во время транспортировки проводилась
ингаляция кислорода.
К22.6 Синдром
Меллори-Вейсса. Алкогольный абстинентный синдром.
Жалобы. Тошнота,
общая слабость, тошнота, рвота с кровью, дискомфорт в области эпигастрия,
сухость во рту, тремор рук.
Анамнез. Со слов пациента, находился в запое в течение
недели. Вчера вечером почувствовал тошноту, была рвота несколько раз желудочным
содержимым, затем в рвотных массах появилась кровь, цвет крови не помнит.
Сегодня появился дискомфорт в верхней половине живота, который связал с
предыдущей многократной рвотой, сухость во рту, тремор рук, рвота стала редкой,
но тошнота сохраняется. Сегодня алкоголь не употреблял. Вызвал СМП. Хронических
заболеваний нет. Прием недоброкачественной пищи отрицает.
Объективно. Состояние
средней тяжести. Температура 36,6 С. Кожа бледная, влажная. ЧД 18 в мин., ЧСС
110 уд. в мин., АД 140/90 мм рт ст. (привычное АД – 120/80). Язык сухой. Обложен белым налетом. Живот
мягкий во всех отделах. Умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии.
Рвоты во время осмотра не было. Стул коричневый (со слов), 1 раз в сутки.
Последний акт дефекации – вчера, газы отходят. При ректальном исследовании
признаков кишечного кровотечения не выявлено. CIWA-Ar – 14 баллов.
Глюкометрия 7,2 ммоль/л.; SpO2 = 97%; ЭКГ (10:20) Синусовая тахикардия, ЧСС 110 в
мин., ЭОС вертикальная. Частые желудочковые экстрасистолы. Неспецифические изменения
ST-T в грудных отведениях. Признаки ГМЛЖ.
Оказанная помощь. Ингаляция кислородно-воздушной смесью аппаратом КРИ-1
10 л/мин. Sol. Tranexami + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в; Sol. Methoclopramidi + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в; Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в струйно.
Эффективность. После оказанной помощи жалобы менее интенсивные.
Состояние средней степени тяжести. АД = 140/80 мм рт
ст, ЧСС = 100 в мин., ЧД = 18 в мин., SpO2 = 99%.
Медэвакуация. Во время и после транспортировки состояние
стабильное – средней степени тяжести, АД = 140/80 мм рт ст, ЧСС = 100 в мин.,
ЧД = 18 в мин., SpO2 = 99%.