Поиск по этому блогу

508. Декомпенсация сахарного диабета. Диабетическая, кетоацидотическая кома - Diabetes mellitus decompensatus. Coma diabeticum (ketoacidoticum)

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)
E10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabetes mellitus ab insulino dependens cum ketoacidosi
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabetes mellitus ab insulino independens cum ketoacidosi
E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом Diabetes mellitus non specificatus cum ketoacidosi

Ds. Сахарный диабет 1 типа, инсулинзависимый, кетоацидоз (прекома).
Ds. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый, гипергликемическое состояние (декомпенсация)

Наличие сахарного диабета в анамнезе, голодание, инфекции или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии.Общая слабость, шум в ушах,  сонливость, вялость, апатия, ухудшение зрения, одышка; сухость кожи, жажда, частое мочеиспускание. Тошнота, многократная рвота, иногда в рвотных массах примесь крови или рвотные массы с красновато-коричневым оттенком (образование эрозий и язв), боли в животе, возможны симптомы перитонизма, может быть понос или реже запор.  Язык малинового цвета с сохраняющимися по краям отпечатками зубов, обложен грязно-коричневым налетом, запах прелых фруктов или ацетона изо рта; безучастность к окружающему, угнетение сознания - оглушение, сопор (по шкале Глазго 9-12 баллов). Тахикардия. Уровень глюкозы – индивидуально, от 15 до 33,3 ммоль/л.
Алкогольный кетоацидоз
Алкоголь подавляет глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, при этом сахар крови понижен.
Голодный кетоз
Даже при отсутствии сахарного диабета голодание более 12 часов может приводить к развитию кетоза, появлению кетоновых тел в моче. Общее состояние при этом остается удовлетворительным и ацидоз, как правило, не развивается.
ПОМОЩЬ:
Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние – прекома)
Глюкометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид - натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл или Натрия хлорид 0.9% - 500 мл в/венно капельно 60 капель в минуту
ЭКГ (ЭКП). Пульсоксиметрия.
Повторная глюкометрия.
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
----
Диабетические гипергликемические комы
E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой 
Diabetes mellitus ab insulino dependens cum comate
E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой
Diabetes mellitus ab insulino independens cum comate
E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой
Diabetes mellitus, nnon specificatus cum comate

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
Характерно медленное развитие в течение нескольких дней, недель у пожилых лиц, страдающих сах. диабетом 2-го типа, принимающих пероральные противодиабетические препараты.
Способствовать развитию данного осложнения могут нарушение питьевого режима, состояния, сопровождающиеся потерей жидкости (рвота, понос, ожоги, прием диуретиков и тп), соматические заболевания, в том числе заболевания почек, прием медикаментов с контринсулярным эффектом, излишний прием углеводов.
Объективно: Нарастающая жажда, полиурия, слабость. Выраженная сухость кожи, снижение тургора.
Преходящая полиморфная неврологическая симптоматика, имитирующая ОНМК. Возможно появление дезориентации, галлюцинаций, возбуждения, спутанность и угнетение сознания. Глюкоза крови может быть до 33,3 ммоль/л и выше (более 50 ммоль/л). Появляется склонность к тромбообразованию.
ПОМОЩЬ:
Диабетическая гипергликемическая кома
Глюкометрия. Пульсоксиметрия.
Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид - натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота (Стерофундин) - 1000 мл или Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/в в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час
Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 93%
При уровне сознания < 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО после терапии: см. Кома, в том числе неустановленного генеза
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.

28.08.24
Ярлыки: , ,