Поиск по этому блогу

508. Декомпенсация сахарного диабета. Диабетическая, кетоацидотическая кома - Diabetes mellitus decompensatus. Coma diabeticum (ketoacidoticum)

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)
E10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabetes mellitus ab insulino dependens cum ketoacidosi
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabetes mellitus ab insulino independens cum ketoacidosi
E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом Diabetes mellitus non specificatus cum ketoacidosi

Ds. Сахарный диабет 1 типа, инсулинзависимый, кетоацидоз (прекома).
Ds. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый, гипергликемическое состояние (декомпенсация)

Наличие сахарного диабета в анамнезе, голодание, инфекции или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии.Общая слабость, шум в ушах,  сонливость, вялость, апатия, ухудшение зрения, одышка; сухость кожи, жажда, частое мочеиспускание. Тошнота, многократная рвота, иногда в рвотных массах примесь крови или рвотные массы с красновато-коричневым оттенком (образование эрозий и язв), боли в животе, возможны симптомы перитонизма, может быть понос или реже запор.  Язык малинового цвета с сохраняющимися по краям отпечатками зубов, обложен грязно-коричневым налетом, запах прелых фруктов или ацетона изо рта; безучастность к окружающему, угнетение сознания - оглушение, сопор (по шкале Глазго 9-12 баллов). Тахикардия. Уровень глюкозы – индивидуально, от 15 до 33,3 ммоль/л.
Алкогольный кетоацидоз
Алкоголь подавляет глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, при этом сахар крови понижен.
Голодный кетоз
Даже при отсутствии сахарного диабета голодание более 12 часов может приводить к развитию кетоза, появлению кетоновых тел в моче. Общее состояние при этом остается удовлетворительным и ацидоз, как правило, не развивается.

Пример описания в карте вызова
E10.1 E11.1 E14.1 Инсулинозависимый (инсулиннезависимый) сахарный диабет. Кома. 
Жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез. Со слов родственника, обнаружил пациентку без сознания в ... час ... мин, самостоятельно измерил уровень сахара в крови - ... ммоль/л. Подобное состояние не впервые. Вызвана СМП. Хронические заболевания: сахарный диабет ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние: тяжелое. Шкала Глазго 3 балла. Положение: пассивное в положении лежа на спине на кровати. 
Органы дыхания. Норма.
Органы кровообращения. АД (снижено) или норма. 
Органы кровообращения. Положительные симптомы не исследовались. Рвота за время осмотра не было. Стул следов непроизвольной дефекации не было.
Нервная система. Контакт невозможен из-за тяжести состояния пациента. Чувствительность: на болевые раздражители не реагирует. Речь отсутствует. Координаторные пробы не исследовались.
Мочеполовая система. За время осмотра мочеиспускания не было.
Локальный статус. Видимых травм нет.
Данные инструментальных исследований. Глюкометрия, пульсоксиметрия, ЭКГ, мониторинг.
Оказанная помощь и её эффект. Состояние; АД, ЧСС, ЧДД; Шкала Глазго;  глюкометрия; пульсоксиметрия.

ПОМОЩЬ:
Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние – прекома)
Глюкометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид - натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл или Натрия хлорид 0.9% - 500 мл в/венно капельно 60 капель в минуту
ЭКГ (ЭКП). Пульсоксиметрия.
Повторная глюкометрия.
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.
----
Диабетические гипергликемические комы
E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой 
Diabetes mellitus ab insulino dependens cum comate
E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой
Diabetes mellitus ab insulino independens cum comate
E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой
Diabetes mellitus, nnon specificatus cum comate

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
Характерно медленное развитие в течение нескольких дней, недель у пожилых лиц, страдающих сах. диабетом 2-го типа, принимающих пероральные противодиабетические препараты.
Способствовать развитию данного осложнения могут нарушение питьевого режима, состояния, сопровождающиеся потерей жидкости (рвота, понос, ожоги, прием диуретиков и тп), соматические заболевания, в том числе заболевания почек, прием медикаментов с контринсулярным эффектом, излишний прием углеводов.
Объективно: Нарастающая жажда, полиурия, слабость. Выраженная сухость кожи, снижение тургора.
Преходящая полиморфная неврологическая симптоматика, имитирующая ОНМК. Возможно появление дезориентации, галлюцинаций, возбуждения, спутанность и угнетение сознания. Глюкоза крови может быть до 33,3 ммоль/л и выше (более 50 ммоль/л). Появляется склонность к тромбообразованию.
ПОМОЩЬ:
Диабетическая гипергликемическая кома
Глюкометрия. Пульсоксиметрия.
Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид - натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота (Стерофундин) - 1000 мл или Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/в в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час
Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 93%
При уровне сознания < 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО после терапии: см. Кома, в том числе неустановленного генеза
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.

28.08.24
Ярлыки: , ,