747. Острые кишечные инфекции (у детей) (Моск. обл.)

A09.9 Гастроэнтерит и колит неустановленного происхождения Gastritis et colitis origine non specificata

Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит.

Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит, гастроэнтероколит)

Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, шигелла и другие возбудители.
Эпиданамнез. Употребление недоброкачественной пищи.
Вирусный гастроэнтерит (энтероколит, гастроэнтероколит)

Этиология. Часто причиной является ротавирус и норавирус (представители семейства калицивирусов). Реже встречаются диареи, вызванные энтеровирусом, астровирусом, аденовирусом, саповирусом и коронавирусом.

Эпиданамнез. Контакт с больным вирусной диареей, пребывание в очаге инфекции в сроки инкубации, употребление сырой воды, пищевых продуктов без должной термической обработки. Инкубационный период 1-2 суток (от 15 часов до 7 суток).

Объективно:
Острое начало, температура тела нормальная или кратковременно повышается, слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации.Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), приносящая облегчение. Боли в эпигастрии или по всему животу схваткообразного характера, вздутие, урчание. Жидкий стул: консистенция (водянистый, кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара); количество (обильный, скудный, "ректальный плевок"); примесь (слизь, кровь); запах (зловонный).  При поносе в сочетании со рвотой могут возникнуть симптомы обезвоживания, потери электролитов: судорожное сведение конечностей (рука акушера). При ротавирусной инфекции - поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.

Среднетяжёлая степень (II)

Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез снижен. 

Тяжёлая степень (III)

Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные яблоки запавшие.

Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго-, анурия).

ПОМОЩЬ

Активированный уголь 0,05 г/кг или Лигнин гидролизный до 1 года – по 1 ч. ложке на прием, 1–7 лет – по 1 дес. ложке, 7 лет и старше – по 1 ст. ложке размешать в воде, принять внутрь.

При многократной рвоте: Метоклопрамид 0,02 мл/кг в/м, не более 1 мл до 12 лет, с 12 лет – 2 мл.

Эксикоз 1 ст: Дробная пероральная регитрация 50 мл/кг.

Эксикоз II ст: Катетеризация перефирической вены. Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 10-20 мл/кг в/в капельно.

Эксикоз III-IVст: 1) Катетеризация переферической вены. 2) Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 30 мл/кг в/в капельно.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу: детей до 3-х лет при наличии эксикоза II-IV степени (на носилках); лиц из организованных закрытых коллективов при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии в течение 5 суток прибывших из эндемичных и зарубежных по карантинным инфекциям стран (районов). 2) При отказе от медицинской эвакуации в больницу актив в поликлинику. 3) Эксикоз III-IV. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа.