Женщина 82 лет
Жалобы. Не предъявляет, не контактна.
Анамнез. Со слов родственников, пациентка страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом, принимает гликлозид. Повышенные цифры глюкозы в крови, начиная с 1 декабря (в течение 5 дней), сегодня - 27 ммоль/л. Поэтому вызвана СМП.
Больна в течение 4-5 лет болезнью Альцгеймера (со слов родственников), документов, подтверждающих диагноз, нет. Осматривалась психиатром, назначен хлорпротиксен, поскольку в последнее время была слишком расторможена, постоянно двигалась по дому, перебирала вещи, перетаскивала их из угла в угол, заявляла, что ее ждут пациенты (работала когда-то медсестрой в поликлинике). Около недели назад упала, затем перестала вставать с кровати. В последние дни большей частью не контактна. Врачом в течение недели не осматривалась. Другие заболевания: ЦВБ, гипертоническая болезнь III стадии, принимает Ко-Дальнева (амлодипин + индапамид + периндоприл).
Объективно. Состояние тяжелое. На тормошение и обращенную речь не реагирует. Глаза на обращенную речь и болевые раздражения не открывает, на боль реагирует стоном, пытается дотянуться рукой до источника боли. ШКГ 8 баллов. Менингеальных симптомов нет. Зрачки симметричные, обычного размера, фотореакция сохранена. Лицо симметричное. Тонус мышц в верхних конечностях одинаковый.
Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание свободное через верхние дыхательные пути, в легких - везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Живот симметричный, мягкий, на пальпацию не реагирует. Стула и мочеиспускания при СМП не было.
ЧД 20 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 150/80 мм (привычное АД 130/60 мм), температура 36,9 С, сатурация 96%. Глюкоза 33 ммоль/л.
ЭКГ. Синусовая тахикардия. Горизонтальная ЭОС, комплекс QRS в норме, сегмент ST на изолинии.
Локальный статус. Правая нижняя конечность полусогнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована кнаружи. При попытке пассивных движений - реакция в виде стона. Визуально правое бедро утолщено по сравнению с левым.
Ds. Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа, гипергликемическая кома? (E11.0) Сопутствующий: Закрытый перелом верхней трети правой бедренной кости неопределенной давности.
Оказанная помощь. Катетеризация левой кубитальной вены с первой попытки. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно. Медицинская эвакуация на носилках в стационар.
В стационаре осмотрена терапевтом, неврологом, травматологом. Рентгенологически подтвержден перелом со смещением (чрезвертельный).
Выявлен лейкоцитоз в крови 22*109/л. Госпитализирована.
