Мужчина 67 лет
Жалобы. Сильная боль в нижней челюсти. Со слов дочери: нестабильное АД, то низкое, то высокое.
Анамнез. В течение более месяца отмечает боли в нижней челюсти слева. Вначале боли в нижней челюсти были расценены как невралгия тройничного нерва. Затем пациент обратился к онкологу по поводу опухоли на языке. Находится в процессе обследования. Выставлен диагноз "доброкачественное образование языка". Взят биоптат из опухоли языка, результат биопсии должен быть готов через двое суток. Сегодня по поводу болей принимал дважды нимесулид, дочь сделала инъекцию кеторола, эффекта от обезболивающих, со слов, почти не было. Страдает ЦВБ, гипертонической болезнью. Получает лечение по поводу этих заболеваний. Курит много лет.
Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме.
ЧД 20 в мин, ЧСС 65 АД 70/50 мм (привычное АД 130/80 мм), температура 35,8 С, сатурация - нет результата. Глюкоза не измерялась.
ЭКГ. Синусовый ритм. Вертикальная ЭОС, комплекс QRS в норме, сегмент ST на изолинии.
Локальный статус. Болевая гримаса. ВАШ 7-8 баллов. На левой боковой поверхности языка небольшое округлое образование, примерно 1-1,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.
Ds. Артериальная гипотензия. Новообразование языка. Выраженный болевой синдром. I95.9
Оказанная помощь. Венозный доступ в/в катетером. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml + Sol. Dexamethasoni 12 mg в/в быстрыми каплями.
С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером ... в ... час... мин назначено и введено:
Sol. Tramadoli 5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Улучшение. Болевой синдром купирован полностью. АД 90/70 мм. От медэвакуации отказался. Получен письменный отказ.
Рекомендовано обратиться к врачу или повторно вызвать СМП при ухудшении.
