Пациентка 40 лет
Жалобы. Легкое головокружение.
Анамнез. Со слов родственников, у женщины около часа назад был приступ судорог с потерей сознания. Приступ длился около минуты, затем женщина постепенно пришла в сознание. Сама пациентка о случившемся не помнит. Подобный приступ впервые в жизни. Травму головы отрицает. Вначале утверждает, что алкоголем не злоупотребляет, зависимости нет. Потом выяснилось, что употребляла алкоголь в течение трех-четырех дней подряд (на поминках), в течение двух суток после этого алкоголь не употребляла. У нарколога ранее не наблюдалась. Отрицает зависимость от алкоголя.
Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит в течение 20 лет. Месячные, со слов регулярные, задержки не было.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание в легких жесткое, единичные сухие жужжащие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации живот мягкий, небольшая болезненность в эпигастрии, перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, со слов, оформленный, регулярный.
Зрачки обычной величины, анизокории нет. Лицо симметричное. Сила в конечностях одинаковая. Язык по средней линии. Речь не нарушена, четкая. Чувствительность не нарушена. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, не промахивается. Выраженный тремор рук. В позе Ромберга устойчива. Походка нормальная. Изо рта запаха нет.
На языке справа сбоку видны небольшая припухлость.
ЧД 18 в мин, АД 150/120 мм рт ст, ЧСС 110 в минуту, глюкоза 8,6 ммоль/л, сатурация 98%.
ЭКГ
Ритм синусовый. Уплощение Т в стандартных и грудных отведениях, депрессия ST на 0,5 мм в II, III, aVF, V4-6 отведениях.
Ds. Постинтоксикационный алкогольный синдром? Впервые возникший судорожный синдром. Артериальная гипертензия 3 степени. G40.5
Помощь. Tab. Metoprololi 25 mg сублингвально.
Tab. Captoprili 25 mg сублингвально.
Вначале отказалась от предложенной медэвакуации. Но под уговорами родственников согласилась. Доставлена в неврологическое отделение больницы.
Состояние во время транспортировки стабильное. Отмечает улучшение состояния. АД 140/100 мм. ЧСС 98 в минуту.
