Жалобы. Ноющая боль в области ампутированной правой стопы. ВАШ 5 баллов.
Анамнез. Со слов пациента, в течение часа отмечает постоянную ноющую боль в области частичной ампутированной правой стопы, операция - месяц назад, за медпомощью не обращался, самостоятельно ЛС никакие не принимал.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин. Темп. 36,6 С.
Status localis. При осмотре – культя правой стопы на уровне верхней трети. Гиперемии, гипертермии, гнойного отделяемого из послеоперационного шва - нет. Пульсация и чувствительность сохранены. Движения правом голеностопном, коленных и тазобедренных суставах сохранены в полном объёме, безболезненные. Видимых телесных повреждений нет.
Ds. Фантомно-болевой синдром. G54.6
Оказанная помощь. Sol. Ketorolaci 30 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Состояние удовлетворительное, болевой синдром купирован, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин. Оставлен на месте + актив в поликлинику.
