I
1. С целью вводной анестезии показано введение психотропного вещества. В 00:32 введено: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - в/венно медленно.
Фельдшер _________, Фельдшер _________ .
В 00:32 введено: Sol. Ketamini 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml внутривенно медленно.
Фельдшер _________, Фельдшер _________ .
Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута седация (по шкале Ричмонда (RASS) "-3"). Общее состояние тяжелое, АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС - 90 уд/мин., ЧДД - 16 д.дв. мин. С первой попытки, без технических трудностей, произведена интубация трахеи эндотрахеальной трубкой No 8, фиксирована фиксатором Томаса. Начата аппаратная ИВЛ Аппаратом Medumat st.: с параметрами МО - 9,5 литра/мин; ЧДД - 15 д.дв.мин; FiO2 - 50%.
В 00: 53 ввиду появления дыхательного паттерна. С целью синхронизации с аппаратом ИВЛ показано введение психотропного вещества: Sol. Sibazoni (Diazepami) 5 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% 20 ml - внутривенно медленно.
Фельдшер _________ , Фельдшер _________ .
Через 2 минуты после введения психотропного вещества достигнута синхронизация с ИВЛ. Общее состояние тяжелое, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС - 88 уд/мин., ЧДД - ИВЛ.
2. Санация верхних дыхательных путей. С целью эффективной респираторной поддержки и возможности санации трахеобронхиального дерева проведена подготовка к пациента к интубации трахеи. ИВЛ герметичной маской, аппаратом LTV Pulmonetic 1200, IPPV, ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см. Н2O, Pinsp =20 см. Hg, до уровня SpO2 мочка уха=99%. Катетеризация v.antebrachii cephalica sinistra (левая латеральная вена предплечья) B|Braun G18. Sol. Atropini 1 mg/ml-0,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, в/в. Sol. Propofoli 10 mg/ml-16 ml со скоростью 0,1 ml/сек в/в.
Санация верхних дыхательных путей (ВДП). Апликационная анестезия «Cathejell» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей. проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,0 сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ИВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РС), ЧДД=15 в минуту, FiO2=100%, ДО=640 мл, ПДКВ=5 см.Н2O, Pinsp=40 см. Hg, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, сознание кома (6 баллов по шк. Глазго), ЧСС=62 уд/мин., АД 100/60 мм.рт.ст., SpO2 =99%, PetCO2 =40 мм.Hg.
3. Sol. Atropini sulfatis 1 mg/ml-0,5 ml+Sol. Natrii chloridi 0,9%-9 ml, в/в. Санация верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода при помощи маски аппаратом LTV Pulmonetic 1200, CPAP, FiO2=50%, МОД=9 л/мин, до уровня SpO2 мочка уха=99%.
Аппликационная анестезия Gel «Instillagel» корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ. Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3, с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) No 8,5 до отметки 22 см у резцов, сразу после чего внутренняя поверхность ЭТТ при выдохах пациента запотевает, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), контрольная ВВЛ аппаратом LTV Pulmonetic 1200, SIMV (РСinsp=33 см.Н2O), ЧДД=15 в минуту, FiO2=50%, ДО=640 мл, ПДКВ=2 см.Н2O, которая вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон, состояние пациента тяжелое, области межреберий и яремной вырезки не изменены, дыхание ровное свободное, зрачки в центральном положении, миоз с ослабленной фотореакцией OD=OS, кожа тела теплая, сухая, сознание кома (7 баллов по шк. Глазго), ЧСС=88 уд/мин., АД 90/60 мм.рт.ст., SpO2 =99%, PetCO2 =30мм.Hg.
II.
Преоксигенация 100% FiO2 Drager Oxylog 1000, CPAP 9 l/min, ингаляционной маской.
Санация верхних дыхательных путей (ВДП) электроаспиратором «Элема-01СП» — аспирировано 10 мл вязкой прозрачной слизи без примесей.
Апликационная анестезия KateGel (Sol. Lidocaini) корня языка и глотки, тем же средством обработка ЭТТ.
Под прямой ларингоскопией при полной визуализации голосовой щели одноразовым клинком Mc#3 с первой попытки без технических трудностей проведена оротрахеальная интубация эндотрахеальной трубкой (ЭТТ) N 8,5, герметизация ЭТТ и трахеобронхиального дерева (ТБД), внутренняя поверхность ЭТТ при выдохе пациента запотевает, контрольная ИВЛ дыхательным мешком вызывает симметричную экскурсию грудной клетки, над всеми полями легких аускультируется ясное жесткое дыхание без немых зон и хрипов, ЧДД 16 в мин., SpO2=99%, Pet(CO2)=43 мм.рт.ст., АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание ровное, свободное, ЧСС=90 уд/мин., по шкале возбуждения-седации Ричмонда (RASS) «-5» — отсутствие пробуждения (никакой реакции на голос и физическую стимуляцию), зрачки обычные в центральном положении, фотореакция живая OD=OS, кожа тела теплая, сухая, бледная, без цианоза, состояние тяжелое.
Санация ВДП и ТБД электроаспиратором «Элема-01СП» — аспирировано 10 мл вязкой прозрачной слизи без примесей̆.
