Жалобы. Интенсивная боль в правом подреберье ноющего характера, постоянная, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнота, озноб, повышение температуры тела до 37°C.
Анамнез. Со слов больной ухудшение состояния около 30 минут назад, когда появились указанные жалобы. Свое состояние связывает с погрешностью в диете. Самостоятельно приняла 1 таб. но-шпы, вызвали бригаду СМП. В течение недели находилась на лечении в стационаре с диагнозом “ЖКБ. Острый калькулезный катаральный холецистит”, Неделю назад выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Другие заболевания отрицает. Принимает ципрофлоксацин, омепразол, метоклопрамид, панкреатин. Менструации с 15 лет, умеренные, регулярные, безболезненные; последняя - 2 три недели назад. Контакты с инфекционными больными отрицает.
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,5 С. ЧСС 83 в мин. АД 110/60 мм (привычное АД 90/60 мм.). ЧД 16 в мин.
Живот правильной формы, округлый, симметричный. Мягкий при пальпации, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптом Ортнера и Мерфи положительные. Стул коричневого цвета, 1 раз в день.
Ds. Постхолецистэктомический синдром. Острый холангит. К83.0
Оказанная помощь. Sol. Drotaverini 40 mg в/мышечно. Sol. Metoclopramidi 10 mg в/мышечно. Катетеризация периферической вены_Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 250,0 в/венно капельно. На фоне терапии состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, жалоб нет. АД = 110/70 мм.рт.ст., ЧСС = 76 уд. в мин., ЧДД = 17 в мин., t= 37,3°C. От предложенной мед. эвакуации больная отказалась. Сообщено ответственному врачу _____. Оставлен актив в поликлинику
